1 2 3 4 5 6 7 8 9
далее ь с дозы 10 или 20 мг однократно вечером. При недостаточной эффективности и хорошей пе-реносимости доза может быть увеличена до 40 мг, а для аторвастатина и симвастатина - до 80 мг. при недостаточной эффективности монотерапии статином используют комбинацию с эзетимибом по 10 мг в сутки. Как альтернативу эзетимибу можно использовать анионно-обменные смолы: колестипол или холестирамин. При изолированной гипергриглицеридемии, не поддающейся коррекции диетой, наиболее эффективными являются фибраты. В случаях комбинированной гиперлипидемии, когда повышена концентрация и холестерина и триглицеридов, медикаментозное лечение начинают также с назначения статинов. Если на этом фоне уровень триглицеридов остается высоким, к лечению добавляют фибраты, а в некоторых случаях - никотиновую кислоту. Однако необходимо помнить, что комбинация статина с фибратом или никотиновой кислотой повышает риск нежелательных лекарственных реакций, включая рабдомиолиз, и может использоваться только под наблюдением специалиста и под контролем лабораторных маркеров повреждения печени и мышечной ткани. Комбинация гемфиброзила со статином не должна использоваться вовсе из-за существенного повышения риска рабдомиолиза. В качестве альтернативы фибратам и никотиновой кислоте в терапии комбинированной'гиперлипидемии предложены препараты омега-3-жирных кислот. Кроме того, всем пациентам старше 40 лет с сахарным диабетом (как 1-го, так и 2-го типа) следует назначать статины для снижения риска сердечно-сосудистых осложнений. Целевые уровни ХС и уровни для начала медикаментозной терапии в различных группах пациентов Согласно Европейским рекомендациям по предотвращению сердечно-сосудистых заболеваний III пересмотра (2003 г.), приняты следующие оптимальные значения липидных параметров плазмы для популяции в целом: • Общий ХС - менее 5 ммоль/л; • ХС ЛНП - менее 3 ммоль/л; • ХС ЛВП - более 1 ммоль/л у мужчин и более 1,2 ммоль/л у женщин; • ТГ - менее 1,77 ммоль/л. также необходимо отметить , у больных ИБС или ее эквивалентами, а также при высоком риске ее развития целевой уровень ХС ЛНП может существенно отличаться от указанного. У больных без ИБС для определения риска ее развития используются следующие показатели: возраст (для мужчин более 45 лет, для женщин более 55 лет или ранняя менопауза в отсутствии заместительной гормональной терапии), семейный анамнез (ближайшие родственники больных с ранним началом ИБС: у мужчин моложе 55 лет, у женщин -65 лет), курение, АД выше 140 и 90 мм. рт. ст., низкая концентрация ХС ЛВП, сахарный диабет. Для расчета риска развития ИБС в процентах предложены таблицы SCORE. Таким образом, для пациентов без ИБС, имеющих не более 1 фактора риска, ориентируются на показатели, разработанные для популяции: целевой уровень ХС ЛНП менее 3 ммоль/л. Медикаментозную терапию у этих пациентов следует назначать при содержании ХС ЛНП более 4 ммоль/л. У пациентов, имеющих 2 и более факторов риска, также следует стремиться к целевому значению ХС ЛНП менее 3 ммоль/л, однако медикаментозн далее ...