1 2 3 4 5 6 7 8
Поражение плечевого сустава - собирательное понятие, включающее в себя группу заболеваний, в основе которых лежит поражение плечевого, акромиально-ключичного, грудино-ключичного, подакромиального сочленений, а также окружающих их мягких тканей, чаще всего таких, как мышечный каркас и суставная капсула, подакромиальная сумка, суставная губа и связки, имеющего особенности анатомического строения, присущие только этому суставу.
Болевой синдром, разный по этиологии и патогенезу, развивается как самостоятельно, так и на фоне других болезней и является главной причиной обращения к врачу независимо от природы заболевания. Он формирует все известные типы боли: ноцицептивную, как наиболее значимую и запускающую каскад реакций, а также психосоматическую и психогенную. Боль развивается, как правило, постепенно, медленно, часто в результате систематического мышечного перенапряжения на фоне снижения общей физической активности, но иногда и наоборот, с активностью, несопоставимой с возможностями мышц. Боль беспокоит и в покое, и при движении, редко меняясь по интенсивности и характеру. При этом определенную роль в поддержании, а часто и в усилении болевого синдрома могут играть явные или скрытые депрессивные реакции. Это значительно ограничивает привычную жизнь пациента [1,2].
В 1872 году S. Duplay впервые описал боль в плече под термином «плече-лопаточный периартрит». Меткое во времена этого автора наименование «периартрит» в дальнейшем стало тормозом в изучении болевого синдрома в области плечевого сустава. Врач, вынося диагноз «плече-лопаточный периартрит», освобождает себя от поисков клинических симптомов, позволяющих углубить и детализировать те или иные проявления заболевания этой области. Под этим названием начали скрывать незнание причин боли, и диагноз «периартрит плечевого сустава» стал, по образному выражению J.N. Pender, «корзиной для ненужных бумаг».
Разнообразие поражений параартикулярных структур плечевого сустава связано с особенностями его
анатомического строения, который является многоосевым, висячим, сфероидальным. Большой объем движений в плечевом суставе достигается за счет развитого, но непрочного и легко уязвимого вспомогательного периартикулярного аппарата.
Суставная ямка хотя она и расширена за счет фиброзно-хрящевой суставной губы, остается мелкой, капсула сустава слабая и тонкая. Большая субакромиальная сумка позволяет совершать гладкое скольжение между вращающей манжеткой плеча (именно она в основном обеспечивает стабильность сустава и зависит от мышц, составляющих ее) и нижней поверхностью акромиального отростка. Ее расширение в латеральном направлении образует поддельтовидную синовиальную сумку.
Несколько укрепляет плечевой пояс плоский, синовиальный акромиально-ключичный сустав, позволяющий ключице скользить по акромиальному отростку. Стабильность ключично-акромиального сустава обеспечивается клювовидно-ключичной и акромиально-ключичной связками [З].
Патология плеча и более широкое понятие - плечевого пояса, далее