1 2 3 4 5 6 7 8
далее признать синдром «замороженное плечо» одним из ключевых показателей осложнения инсульта. Для уточнения характера поражения при периартрите плечевого сустава используются различные пропедевтические подходы в изучении болевого синдрома. Боль, мышечную слабость и ограничение движений можно выявить, попросив поднять руки или каждую руку в отдельности над головой. Пальпаторное определение «рисунка боли» по И. И. Русецкому с определением максимально болезненных точек - «вершин болевого рисунка». Использование старого пальпаторного метода диагностики позволяет успешно дифференцировать некоторые нозологические формы, входящие в группу периартритов плечевого сустава [б]. Следует обращать внимание на атрофию мышц и неврологические симптомы. Редко, но можно отметить некоторое выбухание тканей в передней или верхне-латеральной области плечевого сустава, обусловленное синовитом плече-лопаточного сустава. А исследование синовиальной жидкости, полученной при пункции плечевого сустава, позволяет классифицировать эти изменения на воспалительные, не воспалительные и септические. Каждый тип изменений синовиальной жидкости характерен для определения спектра заболеваний. Тщательная пальпация мышц и сухожилий плеча при полном расслаблении этой области помогает установить признаки воспаления синовиальных сумок или сухожилий чаще всего при поражении субакромиальной сумки или сухожилия длинной головки двуглавой мышцы. В топической диагностике патологических изменений структур плеча эффективна проба Dowborn-a, называемая также «симптомом болезненной дуги», «симптомом столкновения», impingement shoulder syndrome. Возникновение боли при дугообразном отведении и подъеме руки вверх до положения от 60° до 120° через сторону во фронтальной плоскости позволяет думать об ущемлении субакромиальной сумки между акромионом и большим бугорком плечевой кости и развитии воспаления. Боль при подъеме руки вверх до 160°-180° объясняется давлением плечевой кости на ключично-акромиальный сустав и предполагает в большей части случаев наличие остеофитов, что, как правило, подтверждает рентгенологическое исследование [3,7,8]. При этом надо отметить, что остеоартроз редко локализуется в периферической области суставной поверхности головки плечевой кости, хотя ключично-акромиальное и грудино-ключичное сочленения часто подвержены данному процессу. В топической диагностике поражения мышц, входящих в состав ротационной манжетки плеча, наиболее показательна проба с использованием резистивных активных движений: рука больного опущена вдоль туловища и согнута в локтевом суставе вперед под углом 90° и фиксирована врачом, ограничивая ее движения. Возникающая боль в плече при попытке больного привести кисть медиально к животу говорит о поражении подлопаточной мышцы. Боли, возникающие при попытке отведения кисти в латеральную сторону, указывают на поражение подостной и малой круглой мышц. Боль при стремлении отвести руку через сторону вверх заставляет предположить патологию надостной мышцы. Боли в плече при далее ...