1 2 3 4 5
далее ами.
Далее, в зависимости от сосудистого бассейна, включенного в патологический процесс, выделяют соответственно формы мигрени: офтальмоплегическая, ретинальная, базилярная и др.
В классификации представлены детские периодические синдромы, которые могут быть предшественниками мигрени или сочетаться с нею, например, доброкачественные пароксизмальные головокружения у детей (как эквивалент мигрени при наличии мигренозного анамнеза). В классификации также выделены осложнения мигрени: мигренозный статус (серия тяжелых, следующих друг за другом приступов или один необычно тяжелый и продолжительный, как правило, со рвотой, встречается редко - 1-2% случаев) и мигренозный инсульт (развитие на фоне мигрени с аурой мозговой сосудистой катастрофы). Оставлена графа для описания новых видов мигренозных расстройств.
Нами на основании ряда исследований вегетативных изменений у больных мигренью О.А. Колосова и В.В. Осипова (1998) выделяют вегетативную или паническую, мигрень. Названная форма характеризуется появлением на фоне типичного мигренозного приступа симптомов панической атаки (согласно классификации в DSM-IV): тахикардия, чувство страха, тревоги, дыхательные расстройства (чувство нехватки воздуха, удушье), ознобоподобный гиперкинез, полиурия. Эти приступы отличаются более тяжелым и длительным течением и требуют специального терапевтического подхода.
Диагностическими признаками мигрени без ауры служат:
• как правило,гемикраническая локализация головной боли;
• пульсирующий характер этой боли;
• выраженная интенсивность болевых ощущений, усугубляющихся при физической работе, ходьбе;• наличие всех или одного-двух сопровождающих симптомов (тошнота, рвота, свето-, звукобоязнь); • длительность атаки от 4 до 72 часов; • не менее пяти атак в анамнезе, отвечающих вышеперечисленным критериям. Для мигрени с аурой, кроме названных признаков, обязательными являются следующие положения: • ни один симптом ауры не должен длиться более 60 минут; • полная обратимость одного или более симптомов ауры, свидетельствующих о фокальной церебральной дисфункции; • длительность «светлого» промежутка между аурой и началом головной боли не должна превышать 60 минут. Течение приступов при мигрени без ауры состоит из трех фаз. Первая фаза продромальных явлений в виде изменения настроения (тревога, беспокойство, депрессия, реже эйфория), раздражительности, плаксивости, снижения работоспособности, сонливости, зевоты, изменения аппетита, жажды, появления локальных отеков. Продолжительность этой фазы - несколько часов, нередко при мигрени без ауры она отсутствует. Вторая фаза - возникновение боли. Приступ может начаться в любое время суток, при этом, по нашим наблюдениям, ночные приступы (т.е. атаки, возникающие во время сна) имеют более тяжелое течение, чаще сопровождаются отеками, хуже купируются. В начале приступа боль обычно локализуется в лобно-височной области, глазном яблоке, преимущественно с одной стороны (по нашим данным, чаще справа до 50%, слева - до 30%), д далее ...