1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
далее казано, что эффективность терапии метформином не зависит от возраста, массы тела, продолжительности сахарного диабета, уровня инсулина и С-пептида крови. При выборе препарата для лечения больного СД 2, особенно с избыточной массой тела, всегда нужно помнить о доказанных преимуществах метформина у такой категории больных. В отличие от производных сульфонилмочевины, инсулина и тиазолидиндионов метформин обладает уникальным действием - он может снижать массу тела [5,6,25]. Лечение препаратом инициируют с 500-850 мг, принимаемых во время ужина или на ночь. В дальнейшем доза препарата постепенно увеличивается на 500-850 мг каждые 7-14 дней. Максимальная рекомендованная доза составляет 2550-3000 мг/сут. в режиме 2-3 приемов. Окончательный антигипергликемический эффектметформина развивается постепенно, как правило, через 3-4 недели после начала лечения. Часть пациентов с СД 2 типа, не переносят метформин в связи с побочными эффектами препарата (диарея, метеоризм, абдоминальный дискомфорт). Эти эффекты, по-видимому, связаны с накоплением препарата в слизистой кишечника и локальным повышением выработки лактата [2,10]. Во избежание таких явлений необходима постепенная титрация дозы препарата, а в некоторых случаях - временное снижение дозы до предыдущей. Риск развития гипогликемии на фоне терапии метформином практически отсутствует, поскольку препарат не стимулирует продукцию инсулина В-клетками [1,5]. Идеальный пациент для инициации терапии метформином - это больной СД 2 типа с избыточным весом или ожирением и нормальной функцией почек (концентрация креатинина крови <132 ммоль/л у мужчин и <123 ммоль/л у женщин). Противопоказаниями к назначению метформина являются нарушения функций почек (снижение клиренса креатинина ниже 50 мл/мин, или повышение креатинина в крови выше 1,5 ммоль/л), печеночная недостаточность, гипоксические состояния любой этиологии, а также злоупотребление алкоголем. Следует воздержаться от назначения препарата в период беременности и лактации. Временная отмена бигуанидов показана за 1 -2 дня до рентгеноконтрастных исследований в связи с риском развития острой почечной недостаточности и за 5-7 дней до планируемых операций с общей анестезией (усиление гипоксии). Метформин следует использовать с осторожностью у пожилых пациентов, со сниженной массой тела, концентрация креатинина у которых обманчиво низка и падение уровня которого не отражает истинного снижения скорости гломерулярной фильтрации. Отсутствие достижения целевого уровня постпрандиальной гликемии на фоне лечения метформином свидетельствует о значительном нарушении функциональной активности В-клеток, относительном дефиците инсулина. В этих случаях необходимо применение комбинации метформина и сахароснижающего препарата с другим механизмом действия. При комбинированной терапии метформин назначают с производными сульфонилмочевины, меглитинидами, тиазолидиндионами и инсулином, что повышает общую терапевтическую эффективность и значительно улучшает контроль гликемии. При этом препар далее ...