1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
далее и лабораторный контроль излечения. Осложненные инфекции - заболевания МВП ассоциируются с наличием факторов, предрасполагающих к их развитию, длительному сохранению симптомов, возникновению осложнений и неуспеху антибактериальной терапии. К факторам, ассоциированным с осложненными инфекциями мочевыводящих путей, относятся:
• Мужчины
• Пожилые
• Инфекция, развившаяся в стационаре
• Беременность
• Наличие мочевого катетера
• Недавно перенесенная операция на органах мочеполовой системы
• Функциональные или анатомические нарушения мочевых путей
• Недавнее применение антибиотиков
• Сохранение симптомов более 7 дней
• Сахарный диабет
• Иммуносупрессия.
Также целесообразно выделять бессимптомную бактериурию, которая часто выявляется у определенных категорий пациентов (пожилые, беременные женщины, наличие постоянного мочевого катетера, больные сахарным диабетом), и требует решения вопроса о целесообразности проведения антибактериальной терапии. Бессимптомная бактериурия редко ассоциируется с неблагоприятными последствиями и неназначение антибиотиков не сопровождается повышенным риском развития инфекций у большинства пациентов.
Диагностика неосложненных инфекций МВП основана на амбулаторной картине заболевания. Острый цистит обычно сопровождается такими симптомами, как дизурия, рези и боли при мочеиспускании, учащенноемочеиспускание, позывы на мочеиспускание, боли в надлобковой области. Примерно у 40% женщин с острым циститом наблюдается гематурия, которая не является признаком осложненной инфекции. Остро возникшая дизурия у женщин требует исключения других симптомо-сходных заболеваний - острый уретрит, вызванный Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae или вирусом простого герпеса, или вагинит, вызванный Candida spp. или Trichomonas vaginalis. При остром цистите и пиелонефрите в общем анализе мочи всегда выявляется пиурия и бактериурия (табл. 1). Отсутствие пиурии свидетельствует в пользу другого диагноза. также необходимо отметить , следует выделять клинические ситуации, в которых при наличии пиурии в анализе мочи не определяются бактерии микроскопически или при бактериологическом исследовании (табл. 2). Эти ситуации требуют проведения дополнительного обследования пациентов. Традиционный количественный критерий диагноза острой инфекции - заболевания мочевыводящих путей >105 колониеобразующих единиц (КОЕ) микроорганизмов в средней порции мочи в последние годы пересмотрен. Было показано, что примерно у 1/3 женщин с документированным диагнозом острого цистита наблюдается бактериурия <105 КОЕ/мл [5]. Для диагностики острого цистита рекомендуется учитывать бактериурию >102 КОЕ/мл. Проведение бактериологического исследования мочи (выделение чистой культуры возбудителя и определение чувствительности к антибиотикам) у небеременных женщин с острым циститом не рекомендуется, так как этиология заболевания и антибиотикочувствительность возбудителей хорошо прогнозируются. Рецидивирующая неосложненная инфекция МВП определяется как три и более эпизодов острой инфекци далее ...