1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
далее и в последние 12 месяцев или два и более эпизода в последние 6 месяцев. В отличие от острого цистита, острый пиелонефрит характеризуется симптомами генерализованной инфекции - заболевания (гектическая лихорадка, ознобы) и интоксикации (головная боль, тошнота, рвота); также обычно наблюдаются боли в поясничной области. При этом симптомы цистита могут присутствовать или отсутствовать. В анализе мочи всегда наблюдается пиурия. Клинически значимой бактериурией считается >103 КОЕ/мл. Дополнительное обследование при пиелонефрите целесообразно для выявления обструкции МВП, уролитиаза (УЗИ, КТ). При отсутствии эффекта от адекватной антибактериальной терапии в течение 72 часов необходимо дальнейшее обследование для исключения возможных осложняющих факторов (уролитиаз, абсцесс). Диагностически значимым уровнем бактериурии для постановки диагноза «бессимптомная бактериурия» следует считать >104 КОЕ/мл микроорганизмов в двух порциях мочи, собранных с интервалом >24 часа. Этиология Этиологический спектр возбудителей острых неосложненных инфекций верхних (цистит) и нижних отделов (пиелонефрит) мочевыводящих путей сходен. Доминирующим возбудителем является Escherichia co/f, на долю которого приходится 70-95% случаев заболеваний. В 5-19% выделяются коагулазонегативные стафилококки (главным образом Staphylococcus saprophyticus}. В остальных случаях возбудителями могут быть другие энтеробактерии (Proteus mirabilis, Klebsiella spp.) и энтерококки (Enterococcus faecalis} [2]. Следует выделить некоторые национальные особенности в спектре возбудителей острых инфекций МВП. При анализе более 1000 штаммов микроорганизмов, полученных от амбулаторных пациентов с острыми мочевыми инфекциями в г. Москве в 2004-2005 гг., было установлено, что наиболее частыми возбудителями были микроорганизмы семейства Enterobacteriaceae(68%), среди которых преобладала Е. со// - 53% [б]. также необходимо отметить , выявлен высокий удельный вес энтерококков (18,7%), среди которых преобладал Enterococcus faecalis (15%); на долю коагулазонегативных стафилококков приходилось 7,5%. В другом исследовании, проведенном в 3 городах РФ, в этиологической структуре острого неосложненного цистита у женщин также отмечен высокий удельный вес грамположительной микрофлоры: Е. со// - 67%, другие грамотрицательные - 11%, S. saprophyticus - 13%, Е. faecalis - 9% [7]. Таким образом, отечественные данные свидетельствуют о несколько меньшем удельном весе Е. со// в этиологической структуре острых инфекций МВП за счет возрастания роли грамположительных микроорганизмов, прежде всего Е faecalis и S. saprophyticus. Антибиотикорезистентность уропатогенов В последние годы, по данным зарубежных исследований, наблюдаются отчетливые тенденции к росту устойчивости уропатогенных штаммов Е. со// к антибактериальным препаратам, которые традиционно широко назначаются при внебольничных инфекциях мочевыводящих путей, прежде всего к ампициллину (устойчивость >30%) и ко-тримоксазолу (20-30%), нефторированным хинолонам (5-27%) [8-11]. Неблагоприятной тенденцией далее ...