1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
далее го неосложненного цистита у небеременных женщин могут быть рекомендованы нитрофураны, фосфомицин трометамол и фторхинолоны. Среди нитрофуранов оптимально использовать препараты калиевой соли фуразидина (фуразидин К), обладающие более высокой биодоступностью по сравнению с обычным фуразидином (фурагином) и лучшей переносимостью, а по сравнению с нитрофурантоином они характеризуются более удобным приемом (3 раза в сутки) и меньшим уровнем устойчивости Enterobacteriaceae. Среди фторхинолонов для лечения острого цистита целесообразнее использовать норфлоксацин, так как по антимикробной активности против наиболее значимых уропатогенов он не уступает ципрофлоксацину, но, в отличие от других фторхинолонов, из-за особенностей фармакокинетики обладает меньшим системным действием и соответственно в меньшей степени будет способствовать селекции устойчивых штаммов микроорганизмов. Применение других фторхинолонов для лечения острого неосложненного цистита вряд ли может быть признано целесообразным. Короткие курсы терапии имеют преимущества в плане лучшей переносимости и снижения стоимости лечения и могут быть применены у небеременных женщин до менопаузы при назначении норфлоксацина и ко-тримоксазола (3 дня), фосфомицина (1 день), В-лактамы и нитрофураны целесообразно применять в течение 5-7 дней. При назначении антибиотиков пациентам следует объяснить, что даже при эффективном лечении симптомы заболевания могут сохраняться в течение 2-3 дней. При выраженных симптомах возможно назначение анальгетиков, таких как феназопиридин в дозе 200 мг с интервалом 8 часов. Целесообразны также рекомендации по увеличению количества принимаемой жидкости, однако убедительных доказательств в пользу этого утверждения нет. Острый неосложненный пиелонефрит у небеременных женщин Несмотря на несколько сотен клинических исследований антибиотиков при пиелонефрите, только 5 из них могут быть отнесены к проспективным, рандомизированным, контролируемым. Резюме по этим исследованиям и еще 4 хорошо спланированным исследованиям представлено ниже [2]. 1. Ко-тримоксазол превосходит ампициллин при остром пиелонефрите. 2. 2-недельный курс лечения ко-тримоксазолом острого неосложненного пиелонефрита является адекватным и достаточным у большинства женщин. В некоторых исследованиях показана эффективность других антибиотиков в более коротких курсах (7-10 дней), ааминогликозидов - даже при 5-7-дневной терапии, однако доказательная сила этих данных не очень высокая. 3. В регионах, где уровень устойчивости Е. coli к ко-тримоксазолу превышает 10% (в России >20%, прим. авт.), фторхинолоны должны расцениваться как средства выбора. Показано преимущество 7-дневного курса ципрофлоксацином по сравнению с 14-дневным курсом ко-тримоксазолом по уровню эрадикации возбудителей. Одинаковая эффективность с ципрофлоксацином в дозе 500 мг с интервалом 12 часов показана для других фторхинолонов: ципрофлоксацин с замедленным высвобождением (1 г с интервалом 24 часа), гатифлоксацин (400 мг с интервалом 24 часа), левофло далее ...