1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
далее ксацин (250 мг с интервалом 12 часов), ломефлоксацин (400 мг с интервалом 24 часа). 4. Возможность применения ингибиторозащищенных пенициллинов (амоксициллин/клавуланат) и пероральных цефалоспоринов II-III поколения при остром пиелонефрите не подтверждена в рандомизированных сравнительных исследованиях с фторхинолонами или ко-тримоксазолом. В единственном контролируемом исследовании В-лактамов показана одинаковая эффективность 10-дневной терапии цефподоксим проксетилом (200 мг с интервалом 12 часов) и ципрофлоксацина в дозе 500 мг с интервалом 12 часов. 5. В регионах с уровнем устойчивости Е. coli к фторхинолонам >10% (в России, по данным трех исследований, устойчивость составляла 15,4 и 15% - прим. авт.) или в тех ситуациях, когда фторхинолоны противопоказаны (беременные, период лактации, дети и подростки), препаратами выбора могут считаться ингибиторозащищенные аминопенициллины или цефалоспорины III поколения. В нашей стране предпочтительнее пероральные (цефиксим, цефтибутен) или парентеральные (цефтриаксон, цефотаксим) цефалоспорины III поколения, учитывая более высокий уровень устойчивости уропатогенных штаммов Е. coli к амоксициллин/клавуланату и ампициллин/сульбактаму (прим. авт.). Таким образом, в случаях нетяжелого течения пиелонефрита целесообразен 7-дневный курс лечения любым пероральным фторхинолоном, кроме норфлоксацина, концентрации которого в почечной ткани не достигают терапевтического уровня. В случаях невозможности применения фторхинолонов оправдано назначение перорального цефалоспорина III поколения - цефиксима или цефтибутена. Назначение амоксициллин/клавуланата целесообразно при выявлении при окраски по Граму грамположительных бактерий [2]. По усмотрению врача пациенты могут получать также парентеральную антибиотикотерапию на дому, в этом случае предпочтительнее назначение цефтриаксона (1-2 г с интервалом 24 часа). Рекомендованные режимы антибактериальной терапии острого неосложненного пиелонефрита с учетом локальных данных по антибиотикорезистентности представлены в таблице 4. При тяжелом течении пиелонефрита пациента следует госпитализировать и лечение проводить парентеральным антибиотиком - фторхинолоном или цефалоспорином III поколения или аминогликозидом. При улучшении состояния долечивание пациента (до полного курса 1-2 недели) может осуществляться пероральным антибиотиком (ступенчатая терапия). Около 12% госпитализированных пациентов с пиелонефритом имеют бактериемию, однако нет данных по прогностическому значению этого феномена. У всех госпитализированных пациентов, наряду с бактериологическим исследованием мочи, взятой до начала анти-биотикотерапии, целесообразно исследование гемокультуры. После окончания терапии и отсутствия симптомов заболевания нет необходимости проводить повторное исследование мочи. В случае, если симптомы заболевания сохраняются свыше 3 дней на фоне адекватной антибиотикотерапии или если наблюдается рецидив инфекции - заболевания в течение 2 недель после окончания терапии, необходимо проведение бактериологичес далее ...