1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
далее кого исследования мочи и определение чувствительности возбудителя к антибиотикам, а также надлежащее инструментальное обследование (УЗИ, КТ). При отсутствии урологической патологии в этих ситуациях необходим повторный 2-недельный курс терапии другим антибиотиком с учетом данных чувствительности. В случае, если рецидив был вызван тем же штаммом возбудителя, что и первичная инфекция, то необходим более длительный, 6-недельный курс антибиотикотерапии [2]. Алгоритм ведения пациентов с острым пиелонефритом представлен на схеме. Рецидивирующая (неосложненная) инфекция мочевыводящих путей у женщин Рецидивирующая неосложненная инфекция МВП определяется как три и более эпизодов острой инфекции - заболевания в последние 12 месяцев или два и более эпизода в последние 6 месяцев. При рецидивирующих неосложненных инфекциях МВП предложены различные методы профилактики, включающие антибиотикопрофилактику, опорожнение мочевого пузыря после полового акта, прием клюквенного сока. Профилактические режимы антибиотиков. В отношении антибиотикопрофилактики не установлены оптимальная продолжительность применения антибиотиков и наиболее эффективные схемы профилактики. В настоящее время большинство специалистов считает наиболее адекватным способом профилактики регулярный прием антибиотика перед сном или после полового акта. В Кокрэновском обзоре [15] проанализированы 108 исследований антибиотикопрофилактики. В плацебо-контролируемых исследованиях было показано, что частота рецидивов на фоне антибиотиков составила от О до 0,9 на пациента/год и была достоверно ниже, чем на фоне плацебо (от 0,8 до 3,6). Относительный риск рецидива инфекции - заболевания составил 0,21 (95% доверительный интервал 0,13-0,34) в пользу антибиотиков, но риск нежелательных явлений при применении антибиотиков был достоверно выше - 1,78 (95% ДИ 1,06-3,00), наиболее частыми были кандидоз полости рта или влагалища, желудочно-кишечные симптомы. Таким образом, частота рецидивов на фоне антибиотикопрофилактики снижается в 8 раз по сравнению с периодом до профилактики и в 5 раз по сравнению с плацебо. Период профилактического применения антибиотиков составлял от 6 до 12 месяцев. Однако после окончания профилактического приема антибиотиков примерно у 60% женщин в течение 3-4 месяцев наблюдался рецидив инфекции. Клиническая эффективность профилактического применения антибиотиков показана в контролируемых исследованиях для фторхинолонов (норфлоксацин, ципрофлоксацин, пефлоксацин, циноксацин), нитрофурантоина, ко-тримоксазола, цефалексина, цефаклора, триметоприма. Рекомендованные режимы профилактики рецидивирующего цистита с учетом национальных особенностей антибиотикорезистентности и антибиотикотерапии представлены в таблице 5.Оптимальная продолжительность профилактики не установлена, но обычно составляет не менее 6-12 месяцев. Другие меры профилактики включают применение иммуноактивных фракций кишечной палочки ОМ-89, клюквенный сок, вагинальную аппликацию лактобацилл, однако единого мнения по их эффективности в настоящее время нет. У м далее ...