1 2 3 4 5 6 7
далее ичения к применению для послеоперационного обезболивания разных аналгетических средств, способных отрицательно повлиять на состояние оперированного пациента. Опиоидная моноаналгезия в современных хирургических учреждениях фактически не применяется из-за ее многочисленных серьезных побочных эффектов (депрессия сознания, дыхания, гиповентиляция легких, тошнота, рвота, нарушение функции ЖКТ и др.), которые могут приводить к осложнениям. Тем не менее опиоидныйанальгетикв безопасной дозе, не приводящей к тяжелым побочным эффектам, является обязательным компонентом всех современных методов системной и регионарной послеоперационной аналгезии [9].
Наш многолетний опыт использования разных НПВП и метамизола как неопиоидных компонентов послеоперационного обезболивания подтверждает их существенный вклад в аналгезию и снижение дозы опиоида, однако ограничения и противопоказания к их применению возникают довольно часто. Среди нашего контингента онкологических больных нередко встречаются имеющие нарушения функции почек, показателей форменных элементов белой и красной крови (нейтропения, тромбоцитопения, анемия), особенно после проведенной полихимиотерапии, анамнестические указания или реально выявленные эрозивно-язвенные процессы ЖКТ, бронхиальная астма. При обширных операциях, сопряженных с большой кровопотерей, применение НПВП считаем нецелесообразным из-за их дезагрегационных свойств, облегчающих кровотечение, что было показано у больных, перенесших онкологические операции с микрохирургической аутопластикой [1]. Метамизол не обладает таким свойством, а также ульцерогенным действием и может быть применен у пациентов с указанными ограничениями к НПВП, однако он также не показан при вышеуказанных гематологических проблемах и нарушении функции почек.
В нашей практике строго соблюдается правило отказа от применения НПВП и лекарств метамизола у па-циентов с вышеуказанными ограничениями, но и в тех случаях, когда эти препараты назначаются интактным пациентам, после операции в ОРИТ наряду с мониторингом жизненно важных функций, состояния волемии, диуреза, потерь по дренажам ежедневно проводится контроль и выявление возможных изменений гемограммы и биохимических показателей крови. при появления отрицательной тенденции какого-либо показателя применение НПВП и метамизола приостанавливается или прекращается. Это позволяет избежать осложнений. В последние годы большое количество публикаций посвящено важной роли регионарных блокад как компонента мультимодальной антиноцицептивной защиты пациента в большой хирургии. Следует, однако, учитывать инвазивность этих методов анестезии и связанные с ними потенциальные опасности. Разные аспекты эффективности и безопасности продленной эпидуральной анестезии в большой хирургии в настоящее время активно обсуждаются в специальной литературе. Несмотря на большую эффективность регионарной антиноцицептивной блокады, этот инвазивный метод с его возможными опасными влияниями на сердечно-сосудистую деятельность на фоне сопутству далее ...