1 2 3 4 5 6 7
далее ющего симпатического блока требует для его неосложненного проведения учета множества факторов, мониторинга и своевременной коррекции выявляемых нарушений. Например, попытки компенсировать путем активной инфузионной терапии предоперационную дегидратацию или гипотензию, вызванную симпатическим блоком, приводят к кардио-респираторным расстройствам, отеку стенок ЖКТ с нарушением его функции и могут отрицательно влиять на результаты лечения оперированного пациента. Это подчеркивают исследователи, имеющие большой опыт применения и научного анализа центральных регионарных блокад, призывающие к осторожности и необходимости оптимизации продленной эпидуральной блокады путем ее интеграции с общей системой мультимодальной послеоперационной реабилитации пациентов в большой хирургии с мониторингом и поддержанием адекватного функционирования всех звеньев гомеостаза [15,16] для своевременной диагностики и коррекции потенциально опасных побочных эффектов эпидуральной анестезии. В нашей практике приходится работать в основном с больными значительного и высокого риска, имеющими распространенный онкологический процесс, исходные гиповолемию, анемию, нутритивную недостаточность, нередко перенесших лучевую и полихимиотерапию и большую интраоперационную кровопотерю. В связи с этим мы осторожно относимся к применению продленной эпидуральной анестезии в абдоминальной и торакальной хирургии [6] и солидарны с мнением приведенных выше авторов о возможных опасностях, хотя широко используем регионарные блокады в хирургии органов малого таза и в онкоортопедии. Нельзя не принимать во внимание также возможность потенциально фатальных осложнений, связанных с применением центральных блокад (гематома, инфицирование, неврологические расстройства), на что указывают некоторые известные исследователи [13]. Таким образом, проблема послеоперационного обезболивания должна рассматриваться с позиции не только качества аналгезии, но и безопасности для пациента обеспечивающих ее компонентов. Многие годы требуются для объективной оценки с точки зрения «польза/вред» разных средств и методов, применяемых для послеоперационного обезболивания у разных контингентов больных. Большой мировой опыт использования НПВП, метамизола, регионарных блокад высветил не только их преимущества, но и серьезные недостатки, которые у многих пациентов могут превышать преимущества, что требует взвешенного подхода к индивидуальному выбору компонентов послеоперационного обезболивания. С учетом всего изложенного специальный интерес для анестезиологии представляет недавно вошедший в клиническую практику новый неопиоидный препарат - парацетамол для внутривенного введения (Перфалган}. Среди всех существующих неопиоидных анальгетиков системного действия для применения в хирургии парацетамол отличается наибольшей безопасностью. Появление готовой формы парацетамола для внутривенного введения сделало возможным применение этого неопиоидного аналгетика в качестве компонента послеоперационного обезболивания. Перфалган представляет далее ...