1 2 3 4 5 6 7
далее собой готовую форму парацетамола для внутривенного введения во флаконах, содержащих 1 г парацетамола в 100 мл биологически совместимого раствора, имеющего рН 5,5, осмолярность 290 мОсм/л [18]. Наличие формы парацетамола для парентерального введения позволяет использовать в системе мультимодальной анестезиологической защиты пациента дополнительные центральные неопиоидные механизмы, присущие только этому анальгетику. Центральное аналгетическое действие парацетамола обусловлено по крайней мере двумя основными механизмами, уточненными экспериментальным путем в последние годы: а) избирательным ингибированием ЦОГ-3, приводящим к торможению продукции в структурах спинного мозга простаноидов - одного из факторов центральной сенситизации, б) активацией серотонинергического торможения боли на спинальном уровне. Наряду с этим в отношении парацетамола, как и в отношении НПВП, в эксперименте установлена способность снижать продукцию болевого трансмиттера - оксида азота в ЦНС [10], а также уменьшать спинальную гипералгезию, индуцированную NMDA и субстанцией «Р» [12]. Эти экспериментальные данные подтверждены у человека [17], т.е. парацетамолу присущи важные свойства, связанные с торможением нескольких звеньев процесса спинальной сенситизации и гипералгезии, лежащего в основе развития сильного послеоперационного болевого синдрома при недостаточной антиноцицептивной защиты. Перфалган как компонент периоперационной аналгезии при онкологических операциях Цель исследования: оценить эффективность, переносимость и безопасность Перфалгана как компонента периоперационной аналгезии при онкологических операциях разной травматичности.Материалы и методы исследования Исследования выполнены у 102 онкологических больных 33-77 лет (57,4±10,8), перенесших радикальные оперативные вмешательства. Масса тела пациентов - 75,9±11,2 кг (54-103 кг). По физическому статусу все больные соответствовали II-III классам ASA. Среди них не было пациентов с анамнезом и клиническими симптомами язвенной болезни, бронхиальной астмы, нарушения функции печени и почек. Выполненные больным операции разделены на 3 группы (в зависимости от степени травматичности): Группа 1 - большие травматичные абдоминальные 47, продолжительностью в среднем 4,6±2,3 ч; Группа 2 - радикальные онко-гинекологические средней травматичности - 20 (3,9±1,8 ч); Группа 3 - радикальные неполостные операции средней травматичности по поводу рака гортани, щитовидной железы и молочной железы - 35 (2,1 ±1,5 ч). Распределение больных по виду оперативного вмешательства представлено на рисунке 1. Во всех случаях применена тактика профилактического введения Перфалгана во время вводной анестезии (1 г внутривенно капельно в течение 15 мин.). Всем больным проводили мультимодальную общую анестезию на основе мидазолама, пропофола, фентанила и кетамина по принятой в институте методике [5,10]. Обезболивание Перфалганом продолжали в послеоперационном периоде в условиях ОРИТ, при необходимости сочетая его с опиоидом средней потенции трамадоло далее ...