1 2 3 4 5 6 7
далее м или более мощным опиоидом бупренорфином в зависимости от травматичности операции. По окончании операций после перевода пациентов в ОРИТ при появлении первых признаков послеоперационной боли осуществляли внутривенную инфузию Перфалгана в дозе 1 г. В дальнейшем на фоне базисной аналгезии Перфалганом по показаниям применяли опиоидный анальгетик. Плановая суточная доза Перфалгана составляла 4 г. Длительность терапии Перфалганом в подавляющем числе наблюдений не превышала трех дней. Интенсивность послеоперационной боли оценивали по шкале вербальных оценок - ШВО (0 - боли нет, 1 балл - слабая боль при движении, 2 балла - слабая боль в покое и умеренная при движении, 3 балла - умеренная боль в покое и сильная при движении, 4 балла - сильная боль в покое и очень сильная боль при движении). Учитывали суточную дозу опиоида, необходимую для полноценной аналгезии на фоне плановой терапии Перфалганом. Для объективной оценки качества аналгезии определяли в динамике концентрацию кортизола в плазме крови как показатель стресса. Возможные побочные эффекты аналгетической терапии выявляли путем опроса, клинического исследования пациентов, проведения непрерывного мониторинга АД, ЧСС, SaOg, ЭКГ, динамического наблюдения за показателями КОС, билирубина, трансаминаз. Результаты и их обсуждение В ОРИТ первые болевые ощущения появлялись у больных не ранее 2 ч от момента окончания операции, т.е. после окончания общей анестезии сохранялась следовая аналгезия. На этом этапе, не дожидаясь развития сильной боли, пациентам вводили первую послеоперационную, т.е. вторую по счету дозу Перфалгана (1 г). Интенсивность боли колебалась перед введением Перфалгана в разных группах больных составляла от 1,1 до 1,7 балла и после полостных операций соответствовала умеренной, а после неполостных - от слабой до умеренной. Спустя 1 ч после инфузии Перфалгана (1 г) снова оценивали интенсивность боли по ШВО и наблюдали за дальнейшей динамикой болевых ощущений. Результаты представлены в таблице 1. Установлено, что через 1 ч после введения первой послеоперационной дозы Перфалгана интенсивность боли снижалась до слабой или незначительной у всех пациентов, и применение опиоидного аналгетика не требовалось. Продолжительность аналгетического действия первой послеоперационной дозы Перфалгана зависела от масштабов выполненной операции и была наибольшей (14,5±3,4 ч) после неполостных операций и наименьшей (10,2±1,7ч) после больших абдоминальных операций, т.е. плановая терапия Перфалганом позволяет отсрочить введение опиоидного аналгетика в раннем послеоперационном периоде, что важно для полной посленаркозной реабилитации пациента и предотвращения продленной центральной депрессии, неизбежной при рутинной опиоидной послеоперационной аналгезии. Последующие 2 из 4 разрешенных в течение суток стандартных разовых доз (1 г) Перфалгана распределяли по времени до конца первых суток, считая от введения первой предоперационной дозы. Пациенты находи-лись в полном сознании, выполняли все инструкции и рекомендации далее ...