1 2 3 4 5 6 7
далее врача, и при тенденции даже к незначительному усилению боли им вводили опиоидный анальгетик трамадол после гинекологических (группа 2) и неполостных (группа 3) операций или бупренорфин после абдоминальных операций (группа 1). Оценка качества послеоперационного обезболивания наиболее важна на 2-е сутки после операции, когда исключается остаточное действие общей анестезии, и послеоперационная боль бывает максимальной. Оценка качества аналгезии, выполненная на 2-е сутки послеоперационного периода, представлена в таблицах 2 и 3. Поскольку показатели послеоперационной аналгезии Перфалганом в сочетании с трамадолом были сходными у больных групп 2 и 3, полученные в обеих группах результаты представлены совместно в таблице 2, из которой следует, что на фоне базисной терапии Перфалганом полное или почти полное послеоперационное обезболивание (0,4±0,6 балла по ШВО) достигалось при минимальной суточной дозе «малого опиоида» трамадола (180+77 мг/сут), т.е. для большинства пациентов было достаточно 2 инъекций по 100 мг и для отдельных пациентов - 1 или 3 инъекций по 100 мг. При этом не выявлялось каких-либо побочных эффектов, которые можно было связать с Перфалганом или трамадолом. Показатели послеоперационного обезболивания Перфалганом в сочетании с бупренорфином у больных, перенесших большие абдоминальные операции, приведены в таблице 3. В этой группе суточная доза бупренорфина у всех больных составила 0,6 мг, т.е. 2 внутримышечные инъекции по 0,3 мг. Эта доза опиоида в 1,5-2 раза ниже необходимой после подобных операций при монотерапии бупренорфином, которая, по данным литературы и собственных исследований (табл. 4 - контроль), составляет от 0,9 до 1,2 мг/сут. и приводит к выраженной седации и депрессии дыхания [3,8]. В исследованной группе хорошая аналгезия в течение суток (0,6±0,8 балла ШВО, т.е. отсутствие боли в покое и незначительная боль при движениях и кашле) поддерживалась без каких-либо побочных симптомов аналгетической терапии. Пациенты были контактны, способны глубоко дышать и кашлять, удовлетворены обезболиванием. Потребность в бупренорфине на фоне базисной аналгезии Перфалганом достоверно не отличается от таковой в ранее проведенном нами исследовании с использованием по аналогичной схеме разных НПВП (табл. 4) [8]. Самое низкое среднее значение суточной дозы бупренорфина (0,43+0,02 мг/сут.) было получено в группе с лорноксикамом. При этом средний уровень боли по ШВО был самым низким в группе с Перфалганом, а продолжительность аналгезии после введения разовой дозы бупренорфина 0,3 мг была наибольшей на фоне базисной неопиоидной аналгезии Перфалганом (10,2±1,7 ч) и лорноксикамом (11,4±1,4 ч). Объективное уточнение благоприятного клинического впечатления от послеоперационного обезболивания Перфалганом в сочетании с бупренорфином в абдоминальной онкохирургии было проведено у 15 пациентов путем исследования динамики концентрации в плазме крови гормона стресса кортизола (табл. 5). Установлено, что исходные уровни гормона были в пределах нормы, соста далее ...