1 2 3 4 5 6 7 8 9
далее ологический раствор). Показаниями для применения плазмозамещающих лекарств (Рефортана п=10 и Стабизола п=6) являлось поддержание ОЦК и плазмы при интраоперационной кровопотере, которая составила в среднем 800 мл. Такая кровопотеря характерна для данного вида операции. У 8 больных кровопотеря составила более 1000 мл, что являлось показанием для дополнительного введения 200-300 мл эритроцитарной массы и СЗП, для стабилизации гемодинамики применялся Стабизол. Кроме указанных плазмозамещающих препаратов, всем оперированным инфузировались растворы кристаллоидов (изотонический раствор натрия хлорида, раствор трисоль, 5% раствор глюкозы) в количестве 2000 мл. Нами контролировались следующие параметры. 1. Гемодинамический профиль - ЧСС, АД в течение всего периоперационного периода, ОЦК, сердечный индекс, общее периферическое сопротивление, ударный объем. Эти показатели регистрировались на следующих этапах: исходно, на момент наибольшей кровопотери, после начала инфузии коллоидных препаратов, через 6 часов после начала инфузионной терапии. 2. Количество эритроцитов, гемоглобин, гематокрит - исходно, непосредственно после оперативного вмешательства, через 1 и 3 суток после операции. 3. Показатели системы гемостаза (тромбоциты, АЧТВ, ПИ, фибриноген) - исходно, непосредственно после оперативного вмешательства, через 1 и 3 суток после операции. 4. Биохимические показатели крови (о.белок, мочевина, билирубин, ACT, АЛТ, амилаза) - исходно, на 1 и 3 сутки после операции. ОЦК прогнозируемо снижался на момент наибольшей кровопотери у всех пациентов. После введения Стабизола и Рефортана ОЦК увеличивался соответственно на 13,4% и 12,6%. Стабилизация ОЦК происходила к концу 1-х суток, несколько замедленное восстановление отмечалось в группе пациентов с кровопотерей более 1000 мл, однако к третьим суткам во всехгруппах ОЦК регистрировался в полосе физиологических значений. Динамика гемодинамических показателей при применении Рефортана и Стабизола у 16 больных без одномоментной кровопотери показывает, что через 8-10 мин. после начала инфузии отмечается отчетливое улучшение показателей гемодинамики: снижается частота пульса на 15%, повышается АД в среднем на 10%. У 8 больных с большей кровопотерей до начала инфузии препарата (был использован Стабизол) наблюдалась нестабильная гемодинамика: снижение ситолического АД до 90 мм рт.ст и диастолического АД до 60 мм рт.ст, увеличение частоты пульса до 120. Стабилизация данных показателей наблюдалась в течение 15 минут от начала инфузии: повышение артериального давления на 10-15%, уменьшение частоты пульса в среднем на 20%. На момент наибольшей кровопотери во всех группах отмечалось максимальное снижение СИ, УО, увеличение ОПСС. Наибольшие изменения были выражены у пациентов с кровопотерей более 1000 мл. После начала инфузионной терапии Рефортаном и Стабизолом отмечалась увеличение СИ на 20% и 15,8% соответственно, УО - на 24,6% и 30%. Снижение ОПСС составило 24% и 32% соответственно у пациентов с прогнозируемой кровопотерей. далее ...