1 2 3 4 5 6 7 8
далее щественно не отличалась. При сводном анализе полученных данных было высказано предположение о возможной недостаточной длительности 3-месячного курса неоадъювантной терапии. По данным клиники Мэйо, располагающей опытом нескольких тысяч РПЭ, почти у половины больных с клинически локализованным РПЖ при послеоперационном морфологическом исследовании выявили инвазивный рост в парапростатическую клетчатку, прорастание в семенные пузырьки или метастазы в тазовых лимфатических узлах. Увеличению числа нерадикальных операций способствует также стремление хирурга к достижению хороших функциональных результатов и применение в связи с этим нервосберегающей (для сохранения потенции) и уретросберегающей (для улучшения функции произвольного мочеиспускания) техники при недооценке возможности экстракапсулярного распространения опухоли. Так, по данным различных хирургов, количество операций, сопровождающихся наличием опухоли по линии резекции, составляет 0-71% (в среднем 28%). При анализе операционного патоморфологического материала после 1,088 РПЭ, выполненных в клинике Мэйо у больных с амбулаторной стадией ТЗ (выход опухоли за пределы капсулы предстательной железы), наличие опухолевого роста по линии резекции выявлено у 537 (49%) больных, а у 326 (30%) больных обнаружены метастазы в регионарных лимфатических узлах. Метод неоадъювантной (предоперационной) гормональной терапии был предложен с целью повышения радикализма оперативного вмешательства, уменьшения числа рецидивов и соответственно с целью улучшения безрецидивной выживаемости. Еще в 1944 г. Vallet предложил выполнять перед промежностной РПЭ двустороннюю орхидэктомию. В последующем были опубликованы данные об увеличении 10- и 15-летней выживаемости больных местнораспространенным РПЖ, которым перед РПЭ выполнялась хирургическая кастрация. Выраженное уменьшение размеров опухоли и торможение опухолевого роста за счет апоптоза (программируемой гибели) злокачественных клеток в результате неоадъювантной гормонотерапии продемонстрировано в ряде экспериментальных работ на перевивных опухолях у мышей. но билатеральная орхидэктомия и эстрогенотерапия не нашли широкого применения в клинике в качестве вариантов неоадъювантной гормонотерапии вследствие значительного числа побочных эффектов. Наиболее интенсивно метод предоперационной гормонотерапии стал развиваться после того, как в амбулаторной практике стали использовать агонисты ЛГРГ (гозерелин, леупролид) и нестероидные антиандрогены (бикалутамид, флутамид), которые применялись в основном в режиме комбинированной (максимальной) андрогенной блокады. Так, в одном исследовании наблюдали две группы пациентов (cT2aNxMO), перенесших только радикальную простатэктомию или операцию с предшествовавшей неоадъювантной терапией леупролидом в сочетании с бикалутамидом на протяжении 3 месяцев. При проведении неоадъювантной максимальной андрогенной блокады частота обнаружения позитивного хирургического края оказалась ниже, чем у пациентов без гормонотерапии, однако через 5 лет после о далее ...