1 2 3 4 5 6 7 8
далее перативного лечения количество больных без биохимического рецидива опухоли в обеих группах достоверно не отличалось [Soloway М. с соавт]. Поданным Schulman С., трехмесячная неоадъювантная терапия аналогом гормонов гипофиза и бикалутамидом также существенно не повлияла на вероятность роста уровня ПСА по сравнению с пациентами, перенесшими РПЭ без дополнительного лечения (срок наблюдения - 4 года, стадия T2-3NOMO). Количество работ о более продолжительных курсах гормонального лечения перед радикальной операцией сравнительно невелико. В нескольких публикациях Gleave М. с соавт. была продемонстрирована лучшая эффективность неоадъювантной терапии в течение 8 месяцев по сравнению с 3-месячным курсом. При длительном мониторинге уровня сывороточного ПСА отмечалось его снижение и после 3 месяцев лечения с последующим достижением порогового значения через 7-8 месяцев гормонотерапии. Из 154 пациентов, лечившихся более длительное время, стадия рТ2 была диагностирована в 74% случаев, позитивный край выявлен у 6%, а метастазы рака в лимфатических узлах - у 2% больных. По данным тех же авторов, частота роста уровня ПСА после радикальной простатэктомии оказалась на 40% ниже среди больных, получавших продолжительное неоадъювантное гормональное лечение. Адъювантная гормональная терапия в комбинированном лечении локализованного РПЖ Несмотря на то, что у большинства больных с клинически локализованным (интракапсулярным) РПЖ в результате хирургической операции достигается полное излечение от болезни, у 30% пациентов после РПЭ развивается рецидив заболевания. Первоначально, как правило, у этих больных развивается биохимический рецидив (рост уровня ПСА в сыворотке) без признаков местного рецидива или генерализации. На этой стадии в организме больного существуютмикроскопические группы клеток РПЖ, которые не могут быть выявлены существующими методами диагностики. Развитие ПСА-прогрессирования может отражать как местный рецидив болезни, так и диссеминацию опухолевых клеток по лимфатическим путям и внутренним органам. Проведение адъювантного гормонального лечения наиболее целесообразно на этой стадии заболевания, так как эффективность терапии более высока при небольшой опухолевой массе. Кроме того, при минимальных проявлениях болезни общее состояние больного остается хорошим, что позволяет назначать адекватные дозы и режимы лечения. Адъювантная гормональная терапия после РПЭ назначается в основном при выявлении инвазии опухоли за пределы капсулы предстательной железы, опухолевого роста по линии резекции или метастазов в тазовых лимфатических узлах. К настоящему времени проведено несколько крупных исследований, которые показали преимущество немедленной адъювантной гормонотерапии перед наблюдением после РПЭ. У пациентов, получавших немедленную гормонотерапию, значительно реже развивались такие осложнения РПЖ, как боли в метастатических очагах, инфравезикальная обструкция, требующая выполнения трансуретральной резекции предстательной железы, патологические переломы, компресси далее ...