1 2 3 4 5 6 7 8
далее я спинного мозга. В специальном исследовании, посвященном применению послеоперационной гормонотерапии у больных без метастазов в лимфатических узлах, безрецидивная выживаемость в течение 5 лет регистрировалась на 25,2% чаще. Наиболее часто адъювантную гормонотерапию назначают больным, у которых выявляют метастатическое поражение тазовых лимфатических узлов. В исследовании ECOG продемонстрировано статистически достоверное увеличение общей выживаемости при проведении адъювантного лечения после РПЭ при выявлении метастазов в лимфатических узлах. Рецидивы РПЖ в течение 7 лет после операции диагностированы только у 14,9% больных, получавших немедленную послеоперационную гормонотерапию, и у 89,4% больных, которым адъювантное лечение не проводилось. В рамках программы ЕРС (ранний рак предстательной железы) было проведено большое исследование, посвященное оценке эффективности адъювантной гормонотерапии (включало 8013 больных). Больным после местного лечения (РПЭ, лучевая терапия или наблюдение) назначали гормонотерапию бикалутамидом в дозе 150 мг, контрольная группа получала плацебо. После наблюдения в течение 3 лет выявлено достоверное снижение риска прогрессирования РПЖ (на 42%) и риска развития костных метастазов (на 33%) в группе пациентов, получавших бикалутамид. Также отмечено, что снижение риска прогрессирования болезни при назначении бикалутамида 150 мг особенно выражено в подгруппе больных с лимфогенными метастазами. Неоадъювантная гормональная терапия в комбинированном лечении местнораспространенного РПЖ В лечении локальных или местнораспространенных стадий РПЖ доминирующую роль играет лучевая терапия. На сегодняшний день накоплен значительный опыт по использованию этого метода у данной группы больных. Основными требованиями, предъявляемыми к лучевой терапии, являются конформность, высокодозность и минимальная нагрузка на критические органы. Для проведения дистанционной лучевой терапии (ДЛТ) используются гамматерапевтические аппараты с радиоактивными источниками Со60, линейные ускорители электронов с энергией пучков 6-25 МэВ [12,13]. Также радикальным методом лучевого лечения локализованного РПЖ является внутритканевая лучевая терапия (брахитерапия) [17,18]. Название этой методики происходит от греческого слова «brachios» и подразумевает то, что лучевое терапевтическое воздействие на опухоль осуществляется на «коротком» расстоянии. Это приводит к значительному уменьшению степени лучевого воздействия на прилегающие к простате критические органы и ткани, такие как прямая кишка, мочевой пузырь и сосудисто-нервные пучки. При проведении контактной лучевой терапии применяются источники как низкой мощности дозы - изотопы I125, Pd103 [19,38], так и высокой - в основном 1г192. Чресперинеальная имплантация закрытых источников I125 является наиболее распространенной в настоящее время разновидностью брахитерапии и осуществляется, как правило, подУЗИ-контролем. Однако увеличение дозы лучевой терапии приводит к увеличению частоты и выраженности побочных токс далее ...