1 2 3 4 5 6 7 8
далее АБ) в течение 3 месяцев удается достичь циторедуктивного эффекта, который в некоторых случаях достигает 50%, после чего, как правило, отмечается существенное уменьшение степени инфравезикальной обструкции и объема предстательной железы, что позволяет улучшить доступ к предстательной железе при проведении брахитерапии, при этом исключается препятствие со стороны лобковой дуги [30]. Адъювантная гормональная терапия в комбинированном лечении местнораспространенного РПЖ Проведение гормональной терапии во время и после окончания курса лучевой терапии также позволяет улучшить результаты лечения больных РПЖ. В большом исследовании, включающем 977 больных, сравнивали эффективность самостоятельной ДЛТ РПЖ и облучения с последующей адъювантной терапией гозерелином в течение всей жизни пациента. Адъювантная гормонотерапия привела к увеличению безрецидивной выживаемости до 60% по сравнению с 44% в группе только лучевого лечения и уменьшению частоты развития биохимического рецидива РПЖ с 53% до 20% (при среднем периоде наблюдения 4,5 года). Наиболее эффективна оказалась адъювантная гормонотерапия в подгруппе больных с плохими прогностическими факторами: выраженным распространением опухоли за пределы капсулы и на окружающие органы и низкой степенью гистологической дифференцировки РПЖ. В другом исследовании, проведенном Европейской группой по изучению рака, терапию гозерелином проводили в течение 3 лет после ДЛТ местнораспространного РПЖ. Общая 5-летняя выживаемость больных, получавших адъювантную гормональную терапию, достоверно превышала выживаемость в группе больных, которым проводили только облучение, а гормонотерапию назначали при рецидиве заболевания (соответственно 79 и 62%). Кроме того, показатель безрецидивной выживаемости также оказался значительно выше в группе адъювантного лечения (85%) по сравнению с группой лучевой терапии (48%). Средняя длительность безрецидивного течения составила 6,6 лет в группе комбинированного лечения и 4,4 года в группе больных, не получавших адъювантного гормонального лечения. Следует отметить, что оптимальная длительность адъювантной гормонотерапии после лучевой терапии в настоящее время не определена, но продолжительность курса гормонального лечения менее 6 месяцев не приводит к улучшению результатов лечения. В последние годы в амбулаторной практике стали использоваться режимы интермиттирующей (прерывистой) гормональной терапии нестероидными антиандрогенами. В некоторых исследованиях показана одинаковая эффективность адъювантной интермиттирующей и непрерывной гормонотерапии после лучевого или хирургического лечения РПЖ, но число больных и сроки наблюдения невелики, поэтому вопрос о возможности проведения прерывистой гормонотерапии с адъювантной целью нуждается в дальнейшем изучении. Исследования 8537 RTOG и ЕОЯТС продемонстрировали уменьшение частоты местных рецидивов, увеличение длительности безрецидивного периода и (EORTC) улучшение общей выживаемости. Оба исследования продемонстрировали целесообразность добавления горм далее ...