1 2 3 4 5 6 7 8
далее й) гипогонадизм может быть связан с поражением гипоталамуса или гипофиза и проявляется сниженными или нормальными уровнями ЛГ и ГРГ на фоне пониженной концентрации тестостерона в крови [7].
Среди многообразных причин развития гипогонадизма особое место занимает возрастное снижение уровня тестостерона крови [8-12]. Возрастной гипогона-дизм определяют как клинический и биохимический синдром, связанный со старением, и характеризующийся типичными клиническими проявлениями и снижением уровня тестостерона крови. Возрастной гипогонадизм может приводить к ухудшению качества жизни больных и нарушениям функции различных органов [13]. Актуальность проблемы возрастного гипогонадизма обусловлена стремительным ростом количества пожилых мужчин в большинстве развитых стран мира. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, количество мужчин в возрасте старше 65 лет в мире в 2000 году составляло 400 миллионов, при этом прогнозируется удвоение данного показателя к 2025 году, а в 2050 количество пожилых мужчин составит более 2 миллиардов [14]. Проведенные исследования показывают, что у мужчин в возрасте старше 50 лет уровень тестостерона крови снижается в среднем на 1% в год [14]. Следует отметить, что данное снижение имеет выраженные индивидуальные особенности, что объясняет значительные колебания показателей частоты встречаемости возрастного гипогонадизма по данным разных исследований (табл. 2). Тем не менее в настоящее время не вызывает сомнений, что по крайней мере у части мужчин снижение уровня тестостерона является непосредственной причиной развития различных клинических проявлений, сопровождающих процесс старения [8-14]. Согласно современным представлениям, существуют три основных патогенетических механизма развития возрастного гипогонадизма, а именно снижение способности яичек синтезировать тестостерон, нарушение контроля выработки тестостерона гипоталамусом и гипофизом, а также повышение связывающей активности СГСГ [16]. Снижение способности яичек выделять тестостерон под действием ЛГ с возрастом показано в нескольких экспериментальных исследованиях [17-19]. Также выявлено уменьшение количества клеток Лейдига в ткани яичек у пожилых мужчин [20]. Эти изменения связывают с действием кислородных радикалов (окислительный стресс), нарушениями кровоснабжения и другими причинами. Уровни ЛГ у большинства пожилых мужчин с гипогонадизмом находятся в пределах нормальных значений или незначительно повышены [21], таким образом указывая на снижение способности гипофиза адекватно реагировать на изменения концентрации тестостерона в крови. также необходимо отметить , при введении ГРГ отмечается резкое повышение концентрации ЛГ [22], что указывает на то, что причиной описанных нарушений является поражение гипоталамуса, проявляющееся снижением количества синтезирующих ГРГ-нейронов и/или изменением их реакций на уровень тестостерона крови. Концентрация СГСГ в плазме крови повышается с возрастом в среднем на 1,2% в год [23]. В сочетании с указанными выше механизмами нарушения контр далее ...