1 2 3 4 5 6 7 8
далее на клинических и лабораторных данных [13]. Это особенно важно при пожилых мужчин, у которых клиническая картина может быть неспецифичной. Подробный сбор жалоб и анамнеза позволяет установить наличие представленных выше нарушений. Необходимо также выяснить наличие у больного нарушений мочеиспускания, которые могут быть обусловлены заболеваниями предстательной железы. Их выявление важно для выбора метода лечения [3,4,9]. Разработан также ряд опросников, упрощающих выявление характерных клинических проявлений возрастного гипогонадизма [З]. При наличии подозрений, основанных на амбулаторной картине заболевания, следует выполнять биохимическое исследование крови с целью определения уровней ЛГ, фолликуло-стимулирующего гормона, общего тестостерона и его фракций, Забор крови производят с 7 до 11 часов утра [45]. Наиболее информативными являются показатели общего и свободного тестостерона, при этом последний может быть определен как непосредственно, так и рассчитан на основании данных о концентрации СГСГ плазмы [13]. Несмотря на то, что нормативные показатели уровня тестостерона плазмы окончательно не определены, значения общего тестостерона более 12 нмоль/л (346 нг/дл) и/или свободного тестостерона более 250 пмоль/л (72 пг/мл) считаются нормальными, в то время как при уровне общего тестостерона менее 8 нмоль/л (231 нг/дл) и/или свободного тестостерона менее 180 пмоль/л (52 пг/мл) устанавливается диагноз «гипогонадизм» [13]. При промежуточных значениях перед установкой диагноза следует исключить все другие возможные причины возникновения имеющихся клинических нарушений. Следует также отметить, что в разных лабораториях показатели могут различаться. Перспективной является методика исследования уровня тестостерона в слюне, однако она окончательно не разработана [13]. При первичном гипогонадизме снижение уровня тестостерона сопровождается повышением ЛГ. также необходимо отметить , при сочетании пониженных значений тестостерона и ЛГ устанавливают диагноз «вторичного гипогонадизма» [3-5]. Важнейшими целями лечения гипогонадизма являются восстановление сексуальной функции, либидо и улучшение общего самочувствия и настроения больных. Кроме того, андрогенная терапия может позволить предотвратить развитие остеопороза и нормализовать плотность костной ткани, а также повысить умственную активность [46,47]. Основным методом лечения гипогонадизма является проведение заместительной терапии препаратами тестостерона [3-6,9-13]. На сегодняшний день для клинического применения доступны различные формы подобных препаратов, включая пероральные, для внутримышечного введения, для накожного применения, а также содержащие тестостерон имплантируемые гранулы. Пероральные препараты тестостерона имеют крайне ограниченное применение [48]. Это связано как со значительной вариабельностью их фармакокинетических показателей, обусловленной выраженным печеночным метаболизмом, так и с высокой частотой развития побочных эффектов, включая изменения липидного профиля, развитие холестатической желтухи далее ...