1 2 3 4 5 6 7 8
далее ьное улучшение эректильной функции. При контрольной фармакокавернозографии признаки венозной утечки отсутствовали. Таким образом, лечение с применением Небидо привело к структурным изменениям ткани кавернозных тел, что позволило восстановить нарушенный веноокклюзивный механизм [57]. Среди лекарств тестостерона для накожного применения выделяют пластыри и гели. Первые пластыри, содержащие тестостерон, были предложены в начале 90-х годов XX века и были предназначены для аппликации на кожу мошонки. Помимо неудобств, связанных с фиксацией, применение подобных пластырей сопровождается повышенными уровнями дигидротестостерона крови, что объясняется восстановлением вводимого тестостерона 5а-редуктазой, содержащейся в коже мошонки [58]. Этого недостатка лишены пластыри для применения вне мошонки, однако они часто (=32% случаев) вызывают раздражение кожи, а у 12% пациентов развивается аллергический дерматит [59]. Тестостерон-содержащие гели реже вызывают раздражение кожи и позволяют добиться адекватных уровней гормона в крови [60,61]. Соотношение метаболитов тестостерона (дигидротестостерона и эстрадиола) при применении любых трансдермальных препаратов, хоть и в разной степени, смещено в сторону дигидротестостерона из-за наличия в коже5а-редуктазы. При применении Небидо соотношение активных метаболитов является физиологическим, как у здоровых эугонадных мужчин [62]. Предложена также форма для аппликации на слизистую щеки [63]. В настоящее время продолжается разработка лекарств тестостерона, имплантируемых подкожно в форме гранул и микрокапсул [51]. Характеризуясь значительной длительностью действия (до 6 месяцев), эти препараты также имеют существенные недостатки, основным из которых является необходимость проведения хирургических вмешательств при установке и удалении. Тестостерон-заместительная терапия, как и любая другая форма лечения, сопряжена с определенным риском развития побочных эффектов и осложнений, определяющих противопоказания к назначению лекарств тестостерона (табл. 4), а также объем наблюдения за пациентами на фоне подобного лечения. Основные опасения при назначении лекарств тестостерона связаны с возможностью стимулирования роста очагов рака простаты [64]. Эта точка зрения основана на том, что рак простаты это гормонально-зависимая опухоль, основным методом лечения которой при невозможности радикального удаления является оперативная или медикаментозная кастрация. Впрочем, эти опасения не нашли подтверждения в проведенных исследованиях, которые не выявили повышения уровня простатоспецифического антигена (ПСА) свыше нормативных значений и увеличения частоты рака простаты у мужчин, получавших тестостерон-заместительную терапию [64-66]. Тем не менее пальцевое ректальное исследование простаты и исследование уровня ПСА крови являются обязательными для всех мужчин в возрасте старше 45 лет перед началом лечения препаратами тестостерона, а также каждые 3 месяца в течение первого года лечения и ежегодно в дальнейшем [13]. Кроме того, наличие далее ...