1 2 3 4 5
читать далее ... 0,4 дня (от 2 до 12), при этом у некурящих больных наблюдалось более быстрое исчезновение болей - 3,2±0,2 (от 1 до 4 дней), чем у курящих - 7,6±0,6 (от 5 до 12 дней). Таким образом, курение оказывает влияние не только на возникновение язвенной болезни, но и ухудшает эффективность терапии. Как свидетельствуют данные The RUDER study group [11], факторами, определяющими более большую частоту рецидивов язвенной болезни двенадцатиперстной кишки на фоне поддерживающего приема Н2-блокаторов (ранитидин в дозе 150 мг в сутки), являются наличие эрозий вне зоны локализации зарубцевавшейся язвы, курение в настоящем или прошлом и некоторые другие. К сожалению, существует группа пациентов, резистентных к Н2-блокаторам гистамина (так же как и существуют больные, например, резистентные к ингибиторам протонной помпы). Резистентность к Н2-блокаторам наблюдается по клиническим данным у 15-25% всех больных язвенной болезнью. По данным лекарственной пробы с циметидином при внутрижелудочной рН-метрии это наблюда-лось у 11,5% больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и хроническим гастродуоденитом. При лечении язвенной болезни у большинства пациентов бывает достаточно приема Н2-блокаторов 1 или 2 раза в сутки. При этом состояния, которые сопровождаются более выраженной гиперацидностью, такие как синдром Золлингера-Эллисона, требуют более частого назначения - каждые 4 часа. Частый прием блокаторов H2-рецепторов гистамина у больных рефлюкс-эзофагитом приближает их эффективность к действию омепразола. H2-блокаторы позволяют достоверно уменьшить изжогу, хотя эндоскопические признаки эзофагита стихают лишь у 60% больных через 12 недель терапии. Использование Н2-блокаторов при рефлюкс-эзофагите по эффективности находится на одном уровне с монотерапией цизапридом и может быть рекомендовано у больных эзофагитом легкой степени тяжести. Кроме того, добавление Н2-блокаторов в вечернее время к терапии ингибиторами протонной помпы позволяет лучше контролировать ночные симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни [24]. Н2-блокаторы находят применение при лечении больных хроническим панкреатитом, поскольку угнетение желудочной секреции уменьшает освобождение секретина слизистой оболочкой двенадцатиперстной кишки и в результате снижается объем секрета поджелудочной железы, уменьшается внутрипротоковая гипертензия. С этой целью используют двукратный прием Н2-блокаторов в дозах, применяемых для лечения язвенной болезни (например, по 20 мг фамотидина в утренние часы + 40 мг в вечернее время). Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов широко применяются в ревматологии для профилактики образования «лекарственных» язв двенадцатиперстной кишки и желудка (в более высоких дозах) у больных, принимающих нестероидные противовоспалительные препараты. При этом они более эффективны, чем антациды, сукральфат и простагландины (мизопростол). Таким образом, несмотря на появление новых, более мощных антисекреторных препаратов, таких как ингибиторы протонной помпы, Н2-блокаторы остаются широко распИсточник: Охлобыстин А.В. Русский медицинский журнал. 2002. Т.4. №1. С.7-9