1 2 3 4 5
далее иям: в большинстве случаев пациенты с МИД набирали более 7 очков по шкале Хачинского, а при болезни Альцгеймера меньше 4. Таким образом, не учитывались другие (нередко встречающиеся) причины деменции [Koltila et al., Kaplan, 1986].
В итоге, после многочисленных исследований, в 1993 году принят официальный термин сосудистая деменция, который наиболее точно отражал все многообразие этиологических и патофизиологических причин деменции, развивающейся в результате цереброваскулярных заболеваний. Были опубликованы основные критерии диагностики, классификация сосудистой деменции, разработанные Национальным Институтом неврологических заболеваний и инсульта США (под рук. Roman, Tatemichi Т.К. et al.).
Критерии для постановки диагноза СД можно представить следующим образом:
1. Необходимо установить наличие дементного синдрома (анамнез, неврологический осмотр, нейропсихологическое тестирование).
Первоначально исключаются психиатрические заболевания и синдромы, и прежде всего депрессивный синдром, так как в этих ситуациях необходимо проведение более тщательного и специализированного обследования.
2. Исключить другие причины деменции, кроме сосудистой и болезни Альцгеймера:
- острое начало более характерно для сосудистой деменции;
- подострое прогрессирование в течение нескольких недель или месяцев может быть обусловлено нейроинфекцией (СПИД, б-нь Крейцефельда-Якоба и др.), нормотензивной гидроцефалией, метаболической энцефалопатией и др.;
- медленное нарастание когнитивного дефицита более характерно для дегенеративно-атрофического процесса.
Кроме того, для дифференциальной диагностики важен сбор сведений о предшествующей медикаментозной терапии больного, который позволяет определить деменцию вследствие длительного и неадекватного приема некоторых барбитуратов, бромидов, транквилизаторов, трициклических антидепрессантов, лития, антиконвульсантов, стероидов, антихолинергических средств, допаминергических препаратов.
Анамнестические сведения о характере питания, образе жизни и деятельности больного могут помочь в установлении диагноза деменции вследствие дефицита в питании витамина B1 (деменция хронических алкоголиков или синдром Вернике-Корсакова), пеллагры, злоупотребления алкоголем, отравления солями тяжелых металлов (мышьяк, свинец, таллий, ртуть). Для более точной диагностики дополнительно используются:
- шкала Хачинского;
- модифицированная ишемическая шкала;
-данные инструментальных и лабораторных исследований (фокальные изменения ЭЭГ, МРТ, повышение индекса IgG и увеличение уровня альбумина, гомоцистеина в крови и др.).Кроме того, для полноты диагноза была разработана классификация сосудистой деменции «внутри» синдрома (патофизиологическая классификация сосудистой деменции по Chui, 1993 г.). Выделяют следующие типы: 1. Мультиинфарктная деменция. 2. Деменция в результате инфарктов в функциональных (стратегических зонах) - чаще малые инфаркты, локализующиеся в функционально значимых зонах. В этой группе выделяются - далее ...