1 2 3 4 5 6
далее цидивирование не обязательно сопровождается усилением тяжести амбулаторной симптоматики. Инфекция энтерогеморрагической Е. coli 0157:H7 Е. coli 0157:H7 в США является причиной 30% острых геморрагических колитов. Основным источником заражения энтерогеморрагической Е. coli 0157:Н7 служат необработанные мясные продукты, хотя иногда эпидемические вспышки связывают также со свежевыжатым яблочным соком и контактным способом передачи. Тяжесть заболевания варьирует от легкой водной диареи до диареи со значительной примесью крови, (последний вариант встречается в 35-90% случаев заражения Е. coli 0157:Н7). Инфекция Е. coli 0157:Н7 может приводить к развитию гемолитико-уремического синдрома и тромботической тромбоцитопенической пурпуры. Диагностика Е. coli 0157:Н7 затруднена, так как обнаружение микроорганизма требует использования специализированных сред. Диагностический подход Сбор анамнеза Тщательный сбор анамнеза является ключом к выбору диагностики и лечения острой диареи. В первую очередь важно определить характер диареи: консистенцию кала, частоту дефекаций, наличие тенезм и видимой крови. Водянистый стул большого объема характерен для поражения тонкой кишки, при локализации процесса в толстой кишке стул частый, но малого объема, иногда с примесью крови. Сопутствующие симптомы позволяют оценить тяжесть патологии. Лихорадка, боли в животе, тенезмы, диарея длительностью более трех дней, примесь видимой крови и признаки дегидратации относятся к симптомам, требующим настороженности. К другим важным данным анамнеза относятся сопутствующие заболевания, прием лекарственных лекарств (включая антибиотики в течение последних 8 недель), особенности питания, наследственный и социальный анамнез, эпидемиологический анамнез, употребление алкоголя, сексуальные контакты. Данные анамнеза указывают на возможные причины возникновения острой диареи (табл. 2). Лабораторная диагностика Результаты лабораторных исследований могут лишь незначительно дополнить информацию, полученную при сборе анамнеза и объективном осмотре. Лабораторная диагностика необходима лишь в том случае, если она коренным образом может изменить направление терапии (например, у пациентов с иммуносупрессией). Также анализы крови и кала необходимы при подозрении на воспалительную природу диареи, то есть при повышении температуры более 38,4°С, признаках дегидратации, выраженном болевом синдроме, при наличии крови в кале, частомстуле малого объема и продолжении симптоматики более 3 дней. при воспалительной диареи вероятность выделения бактериального патогена достаточно высока. Начальным этапом лабораторного обследования является определение лейкоцитов и эритроцитов в кале для дифференциальной диагностики воспалительной и невоспалительной диареи. Если анализ отрицательный, от дальнейшего посева кала можно отказаться. при положительного результата необходимо микробиологическое исследование кала для обнаружения Salmonella, Shigella, Campylobacter, С. difficile, Yersinia, энтерогеморрагической и энтер далее ...