1 2 3 4 5 6 7
далее вность у 100% не ответивших на стандартную иммуниза-цию лиц старше 42 лет, у 92% больных на гемодиализе и у 40-49% больных после трансплантации сердца. Современные схемы терапии хронического гепатита С позволяют достичь стойкой элиминации вируса у 40-50% больных, что, естественно, побуждает к поиску новых решений. Известно, что в европейских странах и в России значительно преобладает вирус гепатита С с генотипом 1b. Этим типом вируса инфицировано до 70% от общего числа пациентов. Гепатит, вызванный HCV 1Ь, отличается более агрессивным течением, высокой частотой хронизации, ускоренным прогрессированием с трансформацией в цирроз и гепатоцеллюлярную карциному. Более того, HCV 1Ь существенно хуже поддается лечению, чем другие типы HCV даже при использовании современных схем противовирусной терапии. Существенным шагом вперед в последние несколько лет стало внедрение в клиническую практику пег-интерферона а-интерферона, фиксированного на матрице из полиэтиленгликоля. Помимо удобства применения (препарат вводится один раз в неделю), комбинация пег-интерферона с рибавирином ведет к элиминации HCV 1Ь у 55-60% по сравнению с 30-35% при использовании стандартных комбинаций. В последние годы в ряде европейских стран были официально зарегистрированы схемы тройной терапии хронического гепатита С, в которых наряду с а-интерфероном и рибавирином используются препараты амантадиновой группы (амантадин, ремантадин и др.). Частота полного ответа при таком режиме лечения у пациентов с не Иэ-генотипом HCV может достигать 70-75%. Вместе с тем нельзя игнорировать более большую частоту побочных эффектов при назначении тройных схем, что побуждает к поиску эффективных и безопасных препаратов. Перспективным направлением можно считать создание ряда высокоактивных химических соединений, блокирующих ферменты HCV - геликазу, протеазу, РНК-зависимую РНК-полимеразу. Разработан также принципиально новый подход к лечению хронического гепатита С, когда в качестве объекта внешнего воздействия («рибосомальные ножницы») выступает наиболее стабильная часть вирусного генома - core (ядерный) протеин. Результатом такого похода стало создание препарата «Heptozyme», проходящего в настоящее время клинические испытания. Отсутствие идентифицированных нейтрализующих антител к HCV обусловливает отсутствие возможности предотвращения HCV-инфекции - заболевания через использование сывороточного иммуноглобулина. Созданию эффективной вакцины против HCV препятствует, наряду с указанным фактом, гетерогенность популяции вируса и трудность селекции вируса на тканевой культуре. Единственной животной моделью, пригодной для тестирования вакцин против HCV, является шимпанзе. Несмотря на отсутствие возможности идентифицировать общий эпитоп вируса, против которого образуются нейтрализующие антитела, в области создания вакцины против HCV наметился определенный прогресс. В частности, создан рекомбинантный прототип оболочечного белка Е1/Е2, вакцина на основе которого предотвратила заражение вирусом 5 из 7 шимпанзе. Другой подход предусма далее ...