1 2
читать далее ... офическими изменениями в шейном отделе позвоночника. Мышцы, связочный аппарат, кохлеовестибулярные структуры имеют тесные связи с мозговым стволом (ретикулярная формация, ядра черепных нервов), при этом значительное представительство симпатических волокон в верхне-шейных нервах, многочисленные сосудистые анастомозы ветвей наружной сонной артерии с бассейном позвоночных сосудов (через затылочную и глубокую ушную артерию) могут участвовать в механизмах острой сосудистой дисциркуляции при скелетно-мышечных нарушениях в шейном отделе позвоночника. Такие нарушения способны реализоваться, с одной стороны, как следствие внезапной недостаточности кровотока из позвоночных артерий (или нарушения венозного оттока из полости черепа) в базиллярную артерию с нарушением функционирования ядерных вестибулярных, слуховых, зрительных и мозжечковых стволовых структур, а с другой - рефлекторным путем, из-за патологической импульсации из участков повышенного мышечного тонуса мышц шейной области. Связь мышечно-скелетной патологии шейного отдела позвоночника с клиническими проявлениями вертебрально-базиллярной недостаточности достаточно тесная. Так, из 22 пациентов с ВБН (у всех были значительные изменения шейного отдела позвоночника на рентгенограммах) у 20 имела место выраженная болезненность при пальпации тех или иных мышц шеи, паравертебральных и остистых отростков, болезнен-ность при поворотах головы, сопровождавшаяся головокружением. Из них 16 человек отмечали наличие преходящих болей в шее или «шейных прострелов» в прошлом. Состояния, подобные тем, которые послужили поводом для настоящей госпитализации, отмечали 9 человек, причем у 5 такие расстройства были трижды, у 3 - два раза и у 1 - один раз. При лечении пациентов с ВБН в качестве базисного препарата в остром периоде заболевания применяли Кавинтон - внутривенно, капельно, дважды в сутки в течение первой недели, а затем в последующую неделю в утренние часы, после чего переходили на пероральный прием препарата по 10 мг трижды в сутки еще в течение месяца. Выбор Кавинтона обосновывался тем, что он обладает нейропротекторными и антигипоксическими свойствами, способствует утилизации глюкозы, усиливает кровоток преимущественно в структурах задней черепной ямки. Сосудорасширяющий эффект Кавинтона связан с прямым воздействием на гладкую мускулатуру сосудов, а также влиянием на оптимизацию метаболизма норадреналина и серотонина (центры которых находятся в мозговом стволе). Учитывая роль патологически измененного тонуса шейной мускулатуры в возникновении и развитии симптомов ВБН, в комплекс лечебных мероприятий (анальгетики, агонисты Нз-гистаминовых рецепторов, транквилизаторы и др.) необходимо было включение препаратов, воздействующих на мышечный тонус. В качестве такого миорелаксанта использовался Мидокалм, учитывая его способность к избирательному угнетению каудальной части стволовой ретикулярной формации, что сопровождается уменьшением спастичности, в частности, гипертонуса перикраниальных мышц. В первую неделю заИсточник: Степанченко А.В. Русский медицинский журнал. 2004. Т.12. №22. С.1244-1245