1 2 3 4
читать далее ... аиболее безопасным и эффективным при НБ методам физиотерапии относится чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС). Принцип действия ЧЭНС при НБ основан на стимуляции хорошо миелинизированных афферентных волокон постоянно изменяющимися пачками высокочастотных низкоамплитудных электрических импульсов, что приводит к активации ядер желатинозной субстанции задних рогов спинного мозга и других антиноцицептивных структур, ингибирующих восходящую болевую афферентацию по палеоспиноталамическому пути. Эффективность и безопасность метода ЧЭНС в лечении НБ при диабетической полиневропатии (как наиболее распространенной модели НБ) показаны рядом авторов [5,6,11].Анализ литературных данных, касающихся диагностики и лечения НБ, и наш собственный клинический опыт [2] показывают, что для успешной терапии НБ необходим комплексный подход (рис. 2), включающий в себя сочетание местных и системных анальгетиков с учетом преобладающих в амбулаторной картине видов НБ и возможных побочных эффектов. Следует учесть, что назначение патогенетической терапии и купирование болевого синдрома в большинстве случаев не отменяет необходимости лечения основного заболевания и восстановления функции нервов для предотвращения развития инвалидизирующих двигательных и трофических нарушений. Также следует помнить о том, что на начальных этапах этиотропного лечения боль может усилиться и изменить локализацию (например, «смещение» болевого синдрома из голени дистальнее в стопу при лечении диабетической полиневропатии тиоктовой кислотой по мере восстановления чувствительности в дистальных отделах нижних конечностей). Следует объяснить пациентам, что такой эффект - вполне ожидаемый и свидетельствует о восстановлении функции периферических нервов. Литература 1. Баринов А.Н.. Яхно Н.Н. Печение невропатической боли. Русский Медицинский Журнал, 2003. №25. стр 1419-1422. 2. Баринов А.Н. Современные достижения в понимании механизмов формирования и лечения хронической боли. Неврологический журнал 2003; №56. стр 57-61. 3. Bolay H, Moscowitz A. Mechanisms of pain modulation in chronic syndromes. Neurology 2002; Vol. 59: №5. SuppI 2-P S2-S7. 4. Ellison IV, Loprinzi CL, KuglerJ, Hattield AK, Miser A, Sloan JA, WenderDB. Rowland KM, Molina R, Cascino TL, Vukov AM, Dhaliwal HS, Ghosh C. Phase III placebo-controlled trial of capsaicin cream in the management of surgical neuropathic pain in cancer patients. J Clin Oncol 1997; 15; 2974 - 80. 5. Kumar 0, Marshal HJ. Diabetic peripheral neuropathy; amelioration of pain with transcutaneous electrost/mulation. //Oiati Care 1997 IVov: 20(11); 1702-1705. 6. Laryea JA. Schon LC, Belzbertj AJ. Peripheral nerve stirnulators for pain control. Seminars in neurosurgery 12: 125-130, 2001. 7. Low PA. Opfer-Gehrking TL, Dyck PJ, Litchy WJ, O'Brien PC. Double-blind, placebo-controlled study of the application of capsaicin cream in chronic distal painful polyneuropathy. Pain 1995; 60: 163-8. 8. McCleane GJ, Mciaughlin M. The addition ofGTN to capsaicin cream reduces the discomfИсточник: Баринов А.Н. Русский медицинский журнал. 2004. Т.12. №22. С.1246-1249