1 2 3 4
далее денного детального обследования и патоморфологической верификации диагноза больные распределились следующим образом: диагноз саркома Юинга установлен у 47 больных (64%), примитивная нейроэктодермальная опухоль - у 10 больных (14%), трудно дифференцировать между саркомой Юинга и примитивной нейроэктодермальной опухолью - 16 больных (22%). Исследовались пунктаты опухолевых образований, мазки-отпечатки, полученные при трепанобиопсии или при открытой биопсии, в которых имелся качественный цитологический материал, т.е. клеточный материал в достаточном количестве и морфологически сохранный. Анализ проводился традиционным цитологическим методом при помощи иммерсионного микроскопа. Окрашивались препараты по методу Романовского-Гимза. Для цитологического изучения опухолевых клеток был разработан кодификатор, включающий оценку клеточности материала, размеров, формы и расположения опухолевых клеток, размера и расположения ядер, характера распределения ядерного хроматина, наличия клеток с фигурами митоза, полиплоидных форм, степени базофилии цитоплазмы, наличия вакуолизации, включений в цитоплазму. Оценивалось микроокружение опухолевых клеток (элементы стромы, элементы воспаления, плазматические клетки, эозинофилы и пр.). У 55 больных, (75%) качественный цитологический материал был получен с первого раза. У остальных 18 детей первые попытки получения материала были неудачными: получали кровь или разрушенный клеточный материал. Цитологически саркома Юинга оказалась сравнительно однотипной. Характерно большое количество опухолевых клеток, располагающихся как разрозненно, так и в виде скоплений или комплексов ("псевдорозеток"). Опухолевые клетки довольно мономорфные. Размеры опухолевых клеток средние, реже мелкие. Ядра округлой формы, располагаются в клетке центрально и эксцентрично, занимают почти всю клетку. Ядерно-цитоплазматическое соотношение высокое или умеренное. Структура ядерного хроматина мелкодисперсная, иногда определяются единичные нуклеолы. В отдельных случаях (6 пациентов) ядерный хроматин имеет комковатое строение. Интерпретировать эту особенность сложно, так как подобная характеристика может быть связана с техническими особенностями окраски препарата. Цитоплазма клеток обычно умеренно базофильная. Степень выраженности и характер вакуолизации цитоплазмы различные. У 37 больных (50%) опухолевые элементы не содержали вакуолей в цитоплазме. В остальных случаях отмечались как единичные вакуоли в немногочисленных клетках, так и крупные сливные вакуоли в большинстве клеток. Как правило, при наличии такой выраженной вакуолизации цитоплазмы, отмечалось значительное содержание гликогена в опухолевых клетках. Опухолевые клетки с фигурами митозов встречались у 25 больных (34%). Полиплоидные клетки отмечены лишь у 11 больных (15%). Количество таких клеток в каждом конкретном случае было небольшим (2-3%). Микроокружение опухолевых элементов практически во всех случаях было скудным. У 20 пациентов (27%) отмечались функционально активные макрофаги, нагруженные далее ...