1 2 3 4 5
далее — необходимо немедленно начать медикаментозную терапию. • Средний риск — показано наблюдение за АД и факторами риска в течение 3—6 мес, при этом возможны 2 ситуации: 1) если немедикаментозные воздействия обеспечивают снижение САС до < 140 мм рт.ст. или ДАД < 90 мм рт.ст, следует продолжить наблюдение (естественно, при продолжении всех немедикаментозных мероприятий); 2) при уровне САД > 140 мм рт.ст. или ДАД > 90 мм рт.ст. начинают медикаментозную терапию. • Низкий риск — рекомендуется активное наблюдение за уровнем АД и факторами риска в течение 6—12 мес, при этом возможны 2 ситуации: 1) если САД составляет ? 150 мм рт.ст. или ДАД > 90 мм рт.ст., следует начинать медикаментозную терапию; 2) если САД становится < 150 мм рт.ст. или ДАД < 90 мм рт.ст., наблюдение продолжают; если в ближайшие месяцы АД не снижается < 140/90 мм рт.ст., то даже при низком риске надо начать прием медикаментов. При выборе лекарственного препарата учитывают: • стоимость лечения и связанную с этим доступность препаратов; • имеющиеся у данного больного факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний; • наличие поражений органов-мишеней, клинических проявлений сердечно-сосудистых заболеваний, поражений почек, сахарного диабета; • наличие прочих сопутствующих заболеваний, которые могут влиять на эффективность лечения; • индивидуальные реакции больного на препараты различных классов; • вероятность взаимодействия с препаратами, которые больной принимает по другим поводам. Рекомендации по лекарственной терапии основаны на анализе полученных в ходе крупных рандомизированных исследований с жесткими конечными точками (фатальными и нефатальными событиями) доказательств выгодыназначения антигипертензивной терапии и сравнительной эффективности лекарств различных классов. Такой подход является наиболее целесообразным. Антигипертензивные препараты, используемые в настоящее время для лечения ГБ, классифицируют следующим образом. • Препараты центрального действия — стимуляторы li-имидазолиновых рецепторов (моксонидин, рилменидин) • Препараты, влияющие на рецепторный аппарат: б) блокаторы а-1-адренорецепторов (празозин, доксазозин); в) блокаторы (3-]-адренорецепторов (метопролол, бетаксолол, небиволол, бисопролол), • Блокаторы кальциевых каналов клеточной мембраны (нифедипин, фелодипин, амлодипин, лацидипин, верапамил, дилтиазем). • Диуретики (тиазиды и их аналоги, петлевые диуретики, калийсберегающие препараты). • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) — эналаприл, лизиноприл, рамиприл, трандолаприл, периндоприл, моэксиприл, фозиноприл, квинаприл. • Блокаторы рецепторов к ангиотензину (AT) II — лозартан, валсартан, ирбесартан, кандесартан, телмисартан. При назначении антигипертензивных средств больному разъясняют необходимость их приема в течение многих лет или на протяжении всей жизни; прерывистая терапия недопустима. Даже при стойком снижении АД необходимо принимать меньшие дозы лекарственных лекарств (поддерживающая терапия). Существует ряд правил проведения антигиперте далее ...