1 2 3 4 5
далее нзивной терапии: 1) АД следует снижать постепенно, но до нормы (<140/90 мм рт.ст.; у больного сахарным диабетом АД следует снижать до уровня < 130/85 мм рт.ст., при одновременной протеинурии — до уровня < 125/75 мм рт.ст.); 2) комбинированное лечение имеет преимущество перед монотерапией, так как позволяет применять меньшие дозы лекарств и таким образом уменьшать возможное побочное действие; 3) не следует менять схему лечения без крайней необходимости; 4) нужно использовать препараты длительного действия ("ретардные") с приемом 1 или (максимум) 2 раза в день; 5) доза препарата (препаратов) в процессе лечения может меняться. При антигипертензивной терапии препаратами 1-го ряда (назначаемые в начале лечения) являются практически все перечисленные выше группы (за исключением ai-адреноблокаторов). При длительном приеме эти препараты не должны нарушать углеводный, липидный и пуриновый обмен (оставаться метаболически нейтральными), задерживать в организме жидкость, провоцировать "рикошетную гипертонию", вызывать патологическую ортостатическую гипотонию, угнетать активность ЦНС. Так, молодым пациентам, особенно при наличии признаков гиперсимпатикотонии (тахикардия, высокий сердечный выброс), а также больным более старшего возраста при наличии приступов стенокардии следует назначать селективные В1-адреноблокаторы длительного действия — метопролол (в дозе 50—200 мг/сут), небиволол (5—10 мг/сут), бетаксолол (10—40 мг/сут), бисопролол (5—10 мг/сут). При склонности к брадикардии, недостаточном эффекте или плохой переносимости р-радреноблокаторов назначают антагонисты кальция пролонгированного действия — амлодипин, фелодипин (в дозе 5—10 мг/сут в 1-2 приема), нефедипин GITS (10—20 мг/сут), изоптин-SR 240 (240—480 мг в 1—2 приема), Следует отметить, что блокада В1-адренорецепторов может приводить к активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (плазменной и тканевой), что обусловливает задержку натрия и воды. Поэтому одновременно с В1-адреноблокаторами (или антагонистами кальция с побочным эффектом в виде отека лодыжек или голеней) назначают в небольших дозах мочегонные препараты — гидрохлортиазид (12,5 мг ежедневно, реже — 25 мг) или тиазидоподобный диуретик индапамид-ретард (арифон) в дозе 1,5 мг. При неэффективности В1-адреноблокаторов или антагонистов кальция, а также при наличии у больного гипертрофии левого желудочка в качестве базисного препарата назначают ИАПФ (эналаприл — по 2,5—20 мг/сут, лизиноприл — 10—30 мг/сут, периндоприл — 4 мг/сут, трандолаприл — 1,0—2 мг/сут), Одновременно целесообразно добавлять небольшие дозы мочегонных препаратов. Существенно реже в качестве препарата 1-го выбора применяют блокаторы рецепторов к ATII — лозартан (50—10 мг/сут), валсартан (40—160 мг/сут), а также агонисты 1-имидазолиновых рецепторов моксонидин, рилменидин. При недостаточной эффективности первоначально назначенного препарата и необходимости дальнейшего увеличения дозы следует применять 2 базисных препарата — В1-адреноблокатор и антагонист кальция; ИАП далее ...