1 2 3 4 5
далее Ф и антагонист кальция. Во всех случаях необходимо назначать небольшие дозы диуретиков (например, гидрохлортиазид — 12,5 мг или индапамид-ретард—0,625—1,5 мг). Как уже отмечалось, при комбинированной терапии можно с самого начала лечения использовать 2 препарата в малых дозах: например, сочетание ИАПФ периндоприла (2 мг) и тиазидоподобного диуретика индапамида-ретард (0,625 мг). При недостаточной эффективности низкодозовой комбинации увеличивают ее составные части (полнодозовая комбинация). Возможна комбинация антагониста кальция (дигидропиридинового) и В-адреноблокатора (например, фелодипина 5—10 мг и метопролола 25—50мг). Таких комбинированных лекарств существует достаточно много. Сочетание 2—3 лекарств оправдано вследствие "эффекта ускользания", когда полной дозы препарата оказывается недостаточно для гипотензивного эффекта или при несомненной эффективности лечение сопровождается побочными эффектами. Вероятно, "эффект ускользания" обусловлен тем, что подавление одного прессорного механизма ведет к активации другого. Поэтому монотерапия в настоящее время применяется все реже, уступая место комбинированным схемам. В соответствии с международными и отечественными рекомендациями по лечению АГ используются следующие комбинации антигипертензивных препаратов: • В-адреноблокатор + диуретик; • В-адреноблокатор + антагонист кальция; • В-адреноблокатор + а-блокатор; • ИАПФ + диуретик; • ИАПФ + антагонист кальция; • ИАПФ + а-блокатор; • блокатор рецепторов к AT II + диуретик; • блокатор рецепторов к AT II + антагонист кальция. Сочетание ГБ с сопутствующими заболеваниями требует определенной коррекции проводимой терапии: так, при сочетании с ИБС целесообразно в качестве базисного препарата назначать В1-адреноблокатор, при сахарном диабете — ИАПФ, при хронической сердечной недостаточности — ИАПФ и диуретик, при суправентрикулярной тахикардии — верапамил, при почечной недостаточности — ИАПФ и петлевой диуретик (фуросемид, урегит),При бронхоспастических реакциях, облитерирующих поражениях сосудов нижних конечностей и сахарном диабете не следует применять неселективные В-адреноблокаторы 1-го поколения (пропранолол), а также атенолол, однако можно использовать высокоселективные В1-блокаторы 3-го поколения, обладающие вазодилотирующими свойствами за счет одновременной индукции оксида азота (небиволол). При хорошем эффекте ИАПФ, но одновременном развитии побочных явлений (сухой кашель) рекомендуется вместо ИАПФ назначать блокатор рецепторов к AT II — лозартан (25—50 мг/сут) или валсартан (80—100 мг/сут). Врач не должен стремиться к быстрому снижению АД, особенно у пожилых пациентов. При невысоком системном АД и выраженной головной боли показаны препараты барвинка (девинкан, винкатон или винкапан). Для улучшения кровообращения в бассейне мозговых артерий дополнительно используют компламин (теоникол), кавинтон и другие подобные препараты. При тенденции к непрогнозируемым колебаниям АД в пожилом возрасте (особенно при ортостатической и постпрандиальной АГ) целес далее ...