1 2 3 4 5
читать далее ... ообразно назначать клоназепам (0,5—2 мг/сут), При злокачественном течении ГБ используют комбинации 3—4 препаратов: В1-адреноблокатор + диуретик + ИАПФ; В1-адреноблокатор + диуретик + антагонист кальция, В этой ситуации мочегонные (например, гидрохлортиозид) следует применять ежедневно или через день (в больших, чем обычно, дозах). Неудачи в лечении ГБ могут быть связаны как с действиями самого врача, так и с отношением больного к лечению. Причины, по которым не удается достичь целевого уровня АД, следующие: • наличие "вторичной" АГ (самостоятельное заболевание, при котором АГ — всего лишь один из симптомов); • плохая приверженность больного лечению (табл. 4); • употребление больным препаратов, повышающих АД (симпатомиметики); • повышенная масса тела; • продолжающиеся употребление алкоголя и курение; • "перегрузка объемом" (неадекватная диуретическая терапия; повышенное употребление поваренной соли); • пациент не следует указаниям врача; • "путеводитель" лечения, используемый врачом, слишком объемен, сложен и излишне теоретизирован; • преувеличение врачом и больным возможных побочных эффектов лечения; некорректные выводы при испытании лекарственных препаратов; • недоступность для врачей результатов испытаний лекарств (они ориентируются лишь на рекламные буклеты). Наиболее типичные ошибки врача, проводящего антигипертензивную терапию: 1) неоправданное ожидание быстрого эффекта при оптимальной дозировке препарата (делается вывод о неэффективности препарата); 2) отсутствие учета сопутствующей терапии (прием нестероидных противовоспалительных лекарств в полной дозе, прием симпатомиметических препаратов); 3) вывод о неэффективности всего класса антигипертензивных лекарств при наличии незначительных побочных эффектов и отсутствии быстрого снижения АД; 4) стремление к монотерапии (без учета возможного "эффекта ускользания"); 5) частая смена лекарств при монотерапии (без добавления диуретика). Отсутствие успеха антигипертензивной терапии может быть обусловлено неправильным выбором препарата: • использованием короткодействующих лекарств для систематического лечения; • применением неселективных В-адреноблокаторов и В-адреноблокаторов с внутренней симпатомиметической активностью; • использованием субоптимальных доз препарата, снижающих АД, но не до целевого уровня; • недоучетом сопутствующих заболеваний (подагры, бронхиальной астмы, аденомы простаты и пр.); • наличием у больного метаболических нарушений (сахарного диабета, дислипидемии, увеличения массы тела); • особенностями самого больного (склонность к тахикардии или брадикардии, различные ЭКГ-блокады); • отсутствием учета врачом результатов предшествующего лечения (эффективности ранее использовавшихся препаратов). Все перечисленное выше имеет самое прямое отношение к неэффективности лечения ГБ. По данным НЦ профилактической медицины, среди мужчин всего 37,1% осведомлены о наличии у них АГ, лечатся — 21,6%, однако целевого АД достигают только 5,7%; несколько лучше ситуация у женщин: осведомлены о Источник: Маколкин В. Врач. 2005. №2. С.12-15