1 2 3 4 5
Рак яичников (РЯ) — одно из наиболее распространенных злокачественных заболеваний женских половых органов. В структуре женской смертности злокачественные опухоли яичников занимают ведущее место среди онкогинекологических заболеваний (1,2,4). В России за последние десятилетия отмечен рост абсолютного числа больных с впервые установленным РЯ. Заболеваемость злокачественными опухолями яичников и смертность при данной патологии в нашей стране достигают 16,4 и 8,2 на 100 тыс. женского населения соответственно. Относительно низкая 5-летняя выживаемость (всего
30%) обусловлена поздним выявлением заболевания. В 70— 75% случаев РЯ обнаруживается только на III—IV стадии. Однако и при выявлении заболевания в I стадии прогноз не всегда благоприятен, даже при радикальном лечении велик риск (до 30%) рецидивов и метастазов. Частота рецидивов после комбинированного лечения РЯ, по данным ряда авторов, достигает 40% от числа леченных впервые (2, 3,4).
Работу клинициста, основным направлением которой при любом заболевании следует считать создание схем ранней диагностики и построение алгоритмов адекватнойтерапии, при РЯ осложняют особенности самой опухоли, ее роста и развития. Выявление начальных этапов злокачественного процесса в яичниках осложнено недостаточной изученностью структуры опухолей, их морфогенеза, сложностью, многокомпонентностью структуры самого органа, его функциональной неоднородностью, малосимптомностью клинического течения и его вариабельностью в большинстве наблюдений в сочетании с агрессивностью злокачественного процесса, коротким периодом удвоения опухоли. К особенностям патогенеза опухоли относятся также раннее начало метастазирования и его универсальный характер (имплантационный, лимфогенный и гематогенный тип). По данным ряда авторов, распространение опухоли по брюшине обнаруживается у 90% погибших от РЯ, метастазы в кости и мозг — у 1%, в печень — у 5—10%, в легкие — у 5%. В 25% случаев определяются лимфогенные метастазы (2—4). Решение проблемы ранней диагностики РЯ и снижения частоты диагностических ошибок может иметь несколько основных направлений: • выделение групп высокого риска в отношении развития злокачественных опухолей яичников; • разработка скрининговых методов выявления предрака и РЯ, поиск и разработка новых методов оценки опухолевых маркеров; • построение комплексной системы ранней диагностики с последовательным применением различных методов исследования, начиная с простых и общесоматических и заканчивая специальными методиками; обеспечение наиболее рационального сочетания методов, поиск и построение универсальных алгоритмов диагностики; • разработка уточняющих, корректирующих методов диагностики, которые необходимы при оценке эффективности лечения; • построение адекватных, контролируемых, гибких схем терапии с использованием уже известных средств и их сочетаний на фоне постоянного поиска новых методов (инструментальных, лекарственных), основанного на глубоком, с использованием самых современных методик и технологий, далее