1 2 3 4 5
далее т КТ МРТ имеет низкую энергию излучения. МРТ в настоящее время отводится роль уточняющего метода при диагностических трудностях (5,11). Только в единичных работах точность ТВУЗИ при патологии яичников оценивается выше, чем МРТ. По мнению большинства авторов, МРТ обеспечивает лучшую дифференциацию яичниковых образований с маточными, чем УЗИ и КТ, а также лучше других лучевых методов характеризует патологические очаги и их взаимоотношения с соседними органами (5,11). МРТ показана пациенткам с непереносимостью контрастных веществ или почечной недостаточностью, ее можно использовать у беременных. Говоря о методах диагностики злокачественных процессов в яичниках, нельзя не упомянуть лапароскопический метод, позволяющий выявлять незначительные опухолевые изменения яичников. Диагностические возможности лапароскопии многократно возрастают при одновременном взятии мазков или биопсии с поверхности опухоли и с различных участков брюшины с морфологической верификацией диагноза у 92% больных (3. 4, 9). Целесообразно применение лапароскопии с диагностической целью при несоответствии данных клинических и ультразвуковых методов и невозможности проведения высокоточного неинвазивного исследования (МРТ), при мониторинге лечения больных опухолями яичников, находящихся в состоянии амбулаторной ремиссии, но с положительными данными эхографии и повышенным уровнем опухолевого маркера. В комплексе обследования при РЯ широко используется цитологический метод (2), ценный с точки зрения морфологической верификации диагноза, контроля за эффективностью лечения (химиотерапии) и длительностью ремиссии после лечения, диагностики рецидива. Материалом исследования являются выпоты из брюшной и плевральной полостей, смывы или выпоты из дугласова пространства, пунктаты опухолевых узлов, лимфатических узлов, мазки с поверхности экто-и эндоцервикса, аспираты из полости матки. Ценную информацию могут дать биохимические и иммунологические методы (2,10). При ранней диагностике РЯ определяют опухолевые маркеры, из которых наиболее изучены и широко применяются в амбулаторной практике опухольассоциированные антигены СА-125, СА-19-9 (2,4,10). Обладая белковой природой, они могут быть определены в биологических жидкостях современными биохимическими методами. Уровни опухолевых маркеров коррелируют с наличием опухоли, ее распространенностью, регрессией в результате лечения, рецидивом процесса. Маркеры "сцеплены" с определенным гистотипом опухоли; например, при серозной и низкодифференцированной аденокарциноме информативен маркер СА-125 (чувствительность — 86 и 70% соответственно), при муцинозной цистаденокарциноме и эндометриоидной цистаденокарциноме повышен уровень маркера СА-19-9 (чувствительность — 83%). Специфичность опухолевых маркеров недостаточно высока при первичном скрининге в качестве самостоятельной методики (необходим комплекс методов), но их значение резко возрастает при исходно высоком уровне для определения степени эффективности лечения или при ранней диагностике рецидива (при исход далее ...