1 2 3
далее омбоцитарную терапию у больных, имевших в анамнезе инсульт или транзиторные ишемические атаки (ТИА), показали, что эта терапия уменьшает 3-годичный риск серьезных сосудистых эпизодов с 22 до 18%, что эквивалентно избежанию 40 случаев серьезных сосудистых эпизодов на 1000 леченых больных, т.е. необходимо пролечить антиагрегантными препаратами 25 человек из группы высокого риска в течение 3 лет, чтобы избежать 1 сосудистого эпизода (6),
Спектр антиагрегантных лекарств чрезвычайно широк, что позволяет подобрать оптимальное для больного лечение, учитывая индивидуальные особенности центральной и церебральной гемодинамики, сосудистой реактивности, состояния сосудистой стенки. При отборе больныхдля вторичной профилактики необходимо принимать во внимание факторы риска развития повторного инсульта (наличие артериальной гипертензии, сахарного диабета, патологии сердца и др.) и результаты дополнительных методов исследования. Преимущества антиромбоцитарной терапии доказаны в различных мультицентровых исследованиях, значительно меньше данных о сравнении одной схемы терапии с другой. Мета-анализ данных рандомизированных исследований, в которых оценивали эффективность различных антиагрегантных средств и их комбинаций для предотвращения развития повторных НМК, показал, что различные антиагрегантные препараты оказывают примерно одинаковое профилактическое действие. Поэтому в основе выбора препарата должны лежать его безопасность, наличие побочных действий, а также особенности гемостаза у конкретного больного. На сегодняшний день среди препаратов, используемых для профилактики повторных НМК, наиболее изучена эффективность ацетилсалициловой кислоты (аспирина), дипиридамола (курантила), клопидогреля (плавикса) и тиклопидина (тиклида), воздействующих на различные звенья тромбообразования. Большое внимание при терапии аспирином уделялось определению эффективности различных его доз (2), Показано, что профилактическое действие оказывает любая доза аспирина от 30 до 1500 мг/сут. Однако при приеме аспирина в суточной дозе 300 мг и выше в значительном проценте наблюдений были зарегистрированы кровотечения из желудочно-кишечного тракта. Данные мета-анализа продемонстрировали большую эффективность аспирина в дозе 1 мг/кг/сут, т.е. снижение суточной дозы позволяет значительно уменьшить частоту развития побочных эффектов, связанных с его приемом. Кроме того, с целью уменьшения повреждающего действия аспирина на желудок применяют антациды. В настоящее время на вооружении врачей имеется новый комплексный препарат кардиомагнил, представляющий собой сочетание ацетилсалициловой кислоты в дозе 75 или 150 мг и гидроксида магния (соответственно 15,2 и 30,39), защищающий слизистую оболочку желудочнокишечного тракта от действия аспирина (4, 5, 7). Полученные нами данные о влиянии различных антиагрегантных средств на тромбоцитарный гемостаз позволили разработать дифференцированные схемы их применения для профилактики повторных инфарктов мозга (З): • ацетилсалициловую кислоту в дозе далее ...