1 2 3
читать далее ... 75—150 мг/сут следует назначать пациентам, перенесшим атеротромботический, эмболический инсульт или ТИА; • дипиридамол в малых дозах (по 25 мг 3 раза в день показан пациентам старше 65 лет после атеротромботического или лакунарного инсульта при противопоказаниях к назначению аспирина и его непереносимости); • дипиридамол в средних дозах (по 75 мг 3 раза в день) назначается пациентам, перенесшим атеротромботический или лакунарный инсульты, при наличии гиперагрегационного синдрома и недостаточно контролируемой артериальной гипертензии при противопоказаниях к назначению аспирина или его непереносимости; • комплекс дипиридамол+аспирин (150 мг/сут и 50 мг/сут) рекомендуется после эмболического, атеротромботического или лакунарного инсульта при наличии гиперагрегационного синдрома и высокого риска развития раннего повторного ишемического инсульта (при необходимости быстрой нормализации системы гемостаза); • клопидогрель назначается в дозе 75 мг/сут при сочетанной сосудистой патологии, выраженном гиперагрегационном синдроме, после операции на сосудах, а также при высоком риске развития повторного НМК и необходимости быстрой коррекции системы гемостаза, Острые НМК по ишемическому типу, возникающие вследствие тромбоэмболии из полостей сердца, являются причиной каждого 6-го инсульта. Мерцательная аритмия является главной причиной тромбоэмболических инсультов, риск повторного нарушения мозгового кровообращения при этом составляет 12% в год. Для долговременной вторичной профилактики после ТИА или ишемического инсульта у больных с мерцательной аритмией используются не антиагреганты, а антикоагулянты, при этом средством выбора является варфарин В исследовании European A+rial Fibrila+ion Trial (EAFT) было показано, что у больных с малым инсультом или преходящим НМК а нти коагулянты превосходят аспирин по эффективности и приводят к снижению риска развития повторного фатального или нефатального мозгового инсульта на 62%. Если 1000 больных лечатся антикоагулянтами в течение 1 года, то удается избежать около 90 случаев серьезной сосудистой патологии (преимущественно инсультов); 11 выживших после ишемического инсульта или ТИА нужно лечить антикоагулянтами, чтобы предотвратить 1 сосудистый эпизод (инсульт, инфаркт миокарда, системную эмболию, сосудистую смерть), Однако антикоагулянты следует назначать только при отсутствии противопоказаний к применению, после оценки риска у каждого конкретного больного и при возможности осуществления лабораторного контроля за их применением (8). Антикоагулянтная терапия показана больным: • перенесшим инсульт, связанный с фибрилляцией предсердий; • имеющим искусственные клапаны сердца; • с доказанным кардиоэмболическим инсультом, если имеется высокий риск его повторения. Таким образом, на сегодняшний день определены следующие подходы к вторичной профилактике инсульта: • индивидуальный выбор программы профилактических мероприятий; • дифференцированная терапия в зависимости от типа и клинического варианта инсульта; • комбинация различныИсточник: Пряникова Н. Врач. 2005. №2. С.44-45