1 2 3 4 5 6
далее агрессивного поведения, которые учитывали при оценке терапевтической динамики. Степень тяжести патологической агрессивности определяли в виде суммарного балла названных показателей (5). Речь идет о трех типах агрессивности: ситуационном, импульсивном или сверхценном, каждый из которых имеет свои клинические признаки (2,5). V подростков с ситуационным типом агрессивности (11 пациентов) отмечались конфликты с родителями, близкими людьми, сверстниками, педагогами изза различных требований, обидных высказываний, замечаний. У 7 подростков имелся импульсивный тип агрессивности с признаками внезапности, выраженным моторным разрядом. В остальных 7 случаях констатировалось наличие той или иной формы сверхценных идей агрессивного содержания. Они были направлены на родителей, сверстников, так или иначе "виновных" в проблемах подростков. Зачастую вначале агрессивность проявлялась как ситуационная, но впоследствии в ней структурировались аффективно заряженные, стойкие агрессивные идеи. В настоящее исследование, как уже говорилось, вошли подростки со средней и легкой степенью агрессивности, а также легкой или умеренной тяжестью расстройств, определяемой по шкале CGI. Частота проявлений агрессивности у них была различной. У 7 пациентов видимый приступ агрессивности наблюдался впервые; у 11 это были "привычные" агрессивные действия с частотой примерно 1—2 раза в неделю; у 5 агрессивность проявлялась не чаще 1 раза в месяц. У больных наблюдались различного рода депрессивные расстройства согласно типологии А.С.Тиганова (1997),О.П.Вертоградовой (1980) и др. Преобладали подростки с тоскливо-меланхолическим типом депрессии (9), наблюдались также дисфорическая (7), тревожная (7) и адинамическая (5) депрессии. На рис. 1 показаны типы депрессивных расстройств у пациентов с легкой и средней степенью агрессивности, Курс лечения золофтом в дозе 50 мг/сут длился 6 нед. Эта доза оставалась неизменной на всем протяжении лечения, Оценивали в основном клинико-психопатологическое состояние больных. Выраженное улучшение констатировали при редукции клинических показателей но 50% и более. У 8 подростков с признаками ситуационной агрессивности проводилась монотерапия золофтом с первого дня пребывания в стационаре. 3 подросткам в связи с наличием у них оппозиционности, конфликтности в первые 1—2 дня назначали внутримышечные инъекции реланиума 1—2 раза в сутки. Уже на 1-й неделе пребывания в стационаре отмечался заметный тимоаналептический эффект терапии: улучшался общий фон настроения, исчезали депрессивные мысли, происходила нормализация соматовегетативной сферы. В последующем депрессивная симптоматика стабильно шла на убыль. Уменьшение выраженности агрессивных проявлений происходило на фоне седативного и тимоанолептического действия золофта и было наиболее заметным к концу 1-й недели лечения (рис. 2). Прежде всего уменьшалась выраженность таких клинических проявлений, кок взрывчатость, негативизм, оппозиционность, конфликтность, Подростки становились общительнее, охотнее вступ далее ...