1 2 3 4 5 6
далее али в беседу и реагировали на замечания, соблюдали режим отделения. Росло понимание сложившейся ситуации, исчезали необоснованные обвинения родителей и других лиц в своем поведении, наблюдавшиеся в момент поступления в стационар. Применение золофта приводило к значительному улучшению клинического состояния, в то время как седативная, затормаживающая терапия оказывала умеренный либо незначительный эффект. В первом случае лечение является более патогенетически обоснованным: оно учитывает аффективный компонент ситуационной агрессивности. Часто желание как можно быстрее добиться седативного эффекта, видимого снижения агрессивности приводит к своего рода репрессивному затормаживающему подходу в терапии. При этом депрессивный компонент остается незатронутым. У всех больных с проявлениями импульсивной агрессивности терапия с самого начала была комплексной. Поскольку в структуре данной формы агрессивности присутствуют внезапность, порывистость действий, трудность контроля, гневливость, опасность прямой физической агрессии, на первых порах образуется необходимость применения парентеральных инъекций нейролептиков и/или транквилизаторов (аминазин, галоперидол, седуксен). В последующем, после купирования острого агрессивного возбуждения, тот или иной нейролептик, как правило, остается в качестве постоянного седативного средства. Включение золофта в комплексную терапию позволяет значительно ускорить нормализацию психического состояния, быстрее снизить уровень "агрессивной готовности" и предотвратить обострения агрессивного поведения. Патогенетической основой подобного эффекта золофта является тесная взаимосвязь депрессивных симптомов и агрессивности, прослеживаемая в этом случае более отчетливо, чем при ситуационной агрессивности. Клинически это выражается в наличии депрессивных эпизодов легкой, средней, а в ряде случаев и тяжелой степени дисфорического, тоскливо-меланхолического и тревожного типа (1,2,5). Как правило, уже на 1-й неделе комплексной терапии с применением золофта у больных уменьшаются аффективная напряженность, злобность, негативизм. К моменту появления собственно тимоаналептического эффекта, на 2—3-й нед лечения, видны уменьшение импульсивности, "агрессивной готовности", раздражительности. Улучшаются отношения с близкими. Последующее совместное применение золофта и нейролептика (в наших наблюдениях наилучшее сочетание — золофт + рисполепт) позволяет сохранять стабильное состояние, предотвращать обострения агрессивного поведения. Использование золофта заметно меняло динамику снижения агрессивности. Когда терапия ограничивалась только приемом нейролептика, наблюдалось медленное уменьшение агрессивности. Больные отмечали заторможенность в мыслях, слабость, вялость и обусловленное ими "формальное" уменьшение агрессивных тенденций. также необходимо отметить , у них оставались в той или иной степени злобность, раздражительность, нетерпимость, неприязненное отношение к близким. Происходило "расслоение" общего агрессивного симптомокпмплекса: уменьшались его внешние, далее ...