1 2 3 4 5 6
далее "моторные" признаки, но аффективный компонент затрагивался в меньшей степени. Таким образом, "гордиев узел" агрессивности, тревоги и депрессии, о чем писал Н.М. van Praag (16), в процессе такой терапии "разрубить" не удавалось. У больных с импульсивной агрессивностью, получавших рисполепт и золофт, по мере воздействия на депрессивную часть агрессивного симптомокомплекса происходило уменьшение выраженности общих показателей агрессии. Одновременно с улучшением настроения, уменьшением депрессивных переживаний (1—2 нед терапии) появлялось достаточно полное осмысление жизненной ситуации, своей собственной вины в агрессивном поведении, улучшался контакт с родителями, наиболее часто являвшимися объектами агрессии детей и подростков, появлялась эмоциональная теплота в отношении к ним. Можно было констатировать более гармоничное, более полное стихание патологических симптомов на фоне комплексной терапии импульсивной агрессии с применением золофта. В подгруппе со сверхценной агрессивностью включение данного антидепрессанта в комплексную терапию также оказалось весьма эффективным. Симптомами-мишенями в этих случаях являлись депрессивные эпизоды разных типов с относительным преобладанием тоскливо-адинамических, тревожных, астенических вариантов. Динамика симптомов отражала определенную синхронность в темпе редукции депрессивных симптомов и показателей агрессивности. На первом этапе 2 из 7 подростков с ситуационным типом агрессив-ности назначали внутримышечные инъекции седуксена, галоперидола, клопиксола с целью купирования сверхценных идей агрессивного содержания (мести, ненависти), сопровождавшихся аффективным напряжением, негативизмом. Данный этап был более длительным, чем у подростков с импульсивной агрессивностью (от 3 дней до 1 нед). На втором этапе назначали рисполепт (2—4 мг/сут) и золофт (50 мг/сут). Остальные 5 подростков со сверхценным типом агрессивности эту комбинацию лекарств получали с первого дня терапии. Значительное улучшение состояния аффективной сферы происходило на 3-й — 4-й неделе лечения, т.е. позже, чем у больных с ситуационной и импульсивной агрессивностью. Синхронно с этим изменялись и показатели агрессивности. Уменьшались или вовсе исчезали агрессивные сверхценные идеи в отношении родителей, сверстников и т.д. По аналогии с "импульсивной" группой мы провели сравнительное изучение динамики агрессивности у больных, получавших комбинацию рисполепт + золофт, и у подростков, находившихся на монотерапии рисполептом. На рис. 3 показана динамика состояния больных с импульсивной и сверхценной агрессивностью. Видно, что применение золофта способствует более быстрому купированию агрессивных симптомов. При монотерапии нейролептиками и транквилизаторами, т.е. при затормаживающем, "репрессивном" подходе к лечению сверхценной агрессивности, состояние подростков менялось медленно. У них сохранялись сверхценные агрессивные идеи. Выраженность их, разумеется, уменьшалась по сравнению с таковой в начале лечения. Однако она оставалась достаточной, чт далее ...