1 2 3
далее юдения различных "диет" (3). Наконец, в патогенезе всех РПП играют роль как физиологические причины (например, нарушения центральной регуляции контроля аппетита), так и психологические (особенности личности пациентов, семейных отношений и, в частности, отношений детей и родителей и др.). НА характеризуется преднамеренным снижением МТ, которое вызвано или поддерживается самим пациентом. Диагностическим критерием по МТ является ИМТ < 17,5 кг/м2, в тяжелых случаях отмечается кахексия; ожирения при НА не бывает. Из-за навязчивой сверхценной идеи: "не допустить ожирения", перспектива которого вызывает ужас, пациенты стремятся к снижению МТ, избегают принимать пищу или, реже, избавляются от съеденного путем так называемого элиминирующего (выводящего, очищающего) поведения (см. таблицу). НБ встречается как самостоятельное расстройство, но может быть и этапом НА. Больные с НБ постоянно озабочены приемом пищи, имеют сильное, навязчивое стремление есть и периодически не могут удержаться от переедания. При этом ожирение вызывает у них болезненный страх, такие пациенты устанавливают для себя некий "предельный" вес, как правило, ниже нормы. Чтобы избежать ожирения, они прибегают к "элиминирующим" способам, как и больные с НА (см. таблицу). В последние десятилетия заболеваемость НА выросла в 1,5—Зраза, НБ—в Зраза и более (2, 5). Отчасти это обусловлено улучшением диагностики этих состояний. Однако, по мнению большинство исследователей, ведущую роль в повышении заболеваемости, особенно НБ, может иг- . рать изменение во второй половине XX века представлений о женской красоте: за идеал сегодня принимают "женщину-подростка" с явным дефицитом МТ. Этот образ настойчиво навязывается индустрией потребления, включая индустрию моды, рекламу и средства массовой информации. Синдром пищевых эксцессов — СПЭ (англ. — binge eating disorder) в качестве самостоятельной нозологической категории в МКБ10 не выделяется, однако широко используется в зарубежной литературе и привлекает все большее внимание исследователей и клиницистов именно ввиду его тесной связи с развитием ожирения, СПЭ по ряду психопатологических особенностей стоит ближе к расстройствам влечений, чем к компульсивным расстройствам и навязчивостям, По этой причине термин "пищевые эксцессы" (по аналогии с алкогольными и половыми эксцессами) представляется нам более точным, чем встречающийся иногда в отечественных публикациях "синдром компульсивной еды". Предлагаются следующие критерии диагноза СПЭ; 1) повторяющиеся эпизоды (длительностью не более 2 ч) резкого переедания с невозможностью контролировать прием пищи (пациент не может уменьшить количество пищи или прервать еду) с частотой не менее 2 раз в неделю на протяжении полугода; 2) эпизоды переедания сопровождаются 3 и более из следующих признаков; начинаются без чувства голода, продолжаются до ощущения переполнения желудка, прием пищи более быстрый, чем обычно, проходит втайне от окружающих, после переедания пациент испытывает дистресс, чувство вины, неприятия себ далее ...