1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
далее рганьи—Адамса—Стокса либо с ЧСС < 40 в минуту
Нарушения ритма и проводимости, не требующие проведения неотложной терапии:
Наджелудочковые аритмии:
• синусовая тахикардия;
• ноджелудочковая (в том числе предсердная) экстрасистолия;
• пароксизмальная форма фибрилляции предсердий длительностью > 48 ч, не сопровождающаяся тахисистолией желудочков и амбулаторной картиной острой левожелудочковой (артериальная гипотония, отек легких) или коронарной недостаточности (ангинозные боли, признаки ишемии миокарда на ЭКГ);
• устойчивая (персистирующая) форма фибрилляции предсердий, не сопровождающаяся тахисистолией желудочков и амбулаторной картиной острой левожелудочковой (артериальная гипотония, отек легких) или коронарной недостаточности (ангинозные боли, признаки ишемии миокарда на ЭКГ);
• постоянная форма фибрилляции предсердий, не сопровождающаяся тахисистолией желудочков и амбулаторной картиной острой левожелудочковой (артериальная гипотония, отек легких) или коронарной недостаточности (ангинозные боли, признаки ишемии миокарда на ЭКГ);
• пароксизмальная форма трепетания предсердий длительностью >48 ч, не сопровождающаяся тахисистолией желудочков и амбулаторной картиной острой левожелудочковой (артериальная гипотония, отек легких) или коронарной недостаточности (ангинозные боли, признаки ишемии миокарда на ЭКГ).
Желудочковые аритмии:
• желудочковая экстрасистолия;
• замещающие ритмы (ускоренный идиовентрикулярный ритм, ритм из АВ-соединения) с ЧСС > 50 в минуту и не сопровождающиеся серьезными нарушениями гемодинамики;
• реперфузионные аритмии после успешной тромболитической терапии у больных с ИМ (медленная желудочковая тахикардия, ускоренный идиовентрикулярный ритм), не сопровождающиеся серьезными нарушениями гемодинамики.
Нарушения проводимости:
• дисфункция синусового узла без синкопальных состояний и приступов Морганьи—Адамса—Стокса;
• АВ-блокада 1 степени;
• АВ-блокада II степени без синкопальных состояний и приступов Морганьи—Адамса—Стокса;• полная АВ-блокада с ЧСС > 40 в минуту без синкопальных состояний и приступов Морганьи—Адамса—Стокса; • моно-, би- и трифасцикулярные блокады ножек пучка Гиса. Лечение наджелудочковых пароксизмальных тахикардии с узким комплексом QRS на догоспитальном этапе Врачебная тактика определяется стабильностью гемодинамики. Устойчивое (> 30 мин) снижение систолического АД до уровня < 90 мм рт.ст, развитие синкопального состояния, приступ сердечной астмы или отек легких, возникновение тяжелого ангинозного приступа на фоне тахикардии являются показаниями к немедленной электрической кардиоверсии (схема 1), бонусные пробы На фоне стабильной гемодинамики и ясного сознания купирование пароксизма наджелудочковой тахикардии с узким комплексом QRS начинают с мер, направленных на раздражение блуждающего нерва и замедление проведения через АВ-узел (задержка дыхания, проба Вальсальвы, массаж каротидного синуса и др). Проведение вагусных проб противопоказано при наличии острого коронарного далее ...