1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
далее -желудочковому соединению, что может привести к возрастанию частоты возбуждения желудочков и трансформации фибрилляции предсердий в фибрилляцию желудочков. Альтернативой верапамилу при наджелудочковой пароксизмальной тахикардии с узким комплексом ORS может служить прокаинамид (новокаинамид), применение которого возможно при неэффективности верапамила, но не ранее чем через 20—30 мин после введения последнего и при условии сохранения стабильной гемодинамики. Эффективность прокаиномида также достаточно высока, но по безопасности он существенно уступает АФТ и верапамилу (методику введения, побочные эффекты и противопоказания см. в разделе "фибрилляция предсердий"). Кроме того, можно назначать и В-адреноблокаторы, однако в связи с высокой эффективностью АТФ и верапамила, а также из-за высокой вероятности развития артериальной гипотонии и выраженной брадикардии к внутривенному введению таких В-блокаторов, как обзидан, пропранолол, прибегают редко, Наиболее безопасен короткодействующий В-блокатор эсмолол (бревиблок). Внутривенное введение пропранолола в дозе до 0,15 мг/кг со скоростью не более 1 мг/мин желательно осуществлять под мониторным контролем ЭКГ и АД. Электроимпульсная терапия Электроимпульсная терапия на догоспитальном этапе при купировании наджелудочковых тахикардии с узким комплексом QRS показана при клинических признаках острой левожелудочковой недостаточности (устойчивая артериальная гипотония с систолическим АД < 90 мм рт.ст., аритмогенный шок, отек легких), возникновении тяжелого ангинозного приступа либо синкопального состояния. Как правило, достаточно бывает энергии разряда в 50—100 Дж. Показания к госпитализации Госпитализация показана при: впервые зарегистрированных пароксизмах наджелудочковых тахикардии с узким комплексом QRS; отсутствии эффекта от медикаментозной терапии (на догоспитальном этапе обычно применяют только 1 аритмическое средство); осложнениях, потребовавших проведения электроимпульсной терапии; часто рецидивирующих нарушениях ритма. Лечение фибрилляции предсердий на догоспитальном этапе Выбор правильной тактики лечения фибрилляции предсердий на догоспитальном этапе — одна из самых трудных задач. Врачу на этапе первого контакта с пациентом, имеющим ту или иную форму фибрилляции предсердий, необходимо: 1. Ответить на вопрос, нуждается ли в принципе данный больной в восстановлении синусового ритма или ему требуется медикаментозная коррекция ЧСС (учитывают форму фибрилляции предсердий, ее длительность, размеры левого предсердия, наличие тромбоэмболических осложнений в анамнезе, электролитных расстройств, заболеваний щитовидной железы). 2. Оценить безопасность восстановления синусового ритма на догоспитальном этапе с учетом; наличия клапанных пороков сердца, тяжелых органических поражений миокарда (постинфарктный кардиосклероз, дилатационная кардиомиопатия, выраженная гипертрофия миокарда), заболеваний щитовидной железы (гипер- и гипотиреоз), наличия и тяжести хронической сердечной недостаточности. 3. Если пациент нуждает далее ...