1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
далее ся в восстановлении синусового ритма, надо решить, нужно ли это делать на догоспитальном этапе либо данная процедура должна проводиться в плановом порядке в стационаре после необходимой подготовки, 4. Если пациент нуждается в восстановлении синусового ритма на догоспитальном этапе, выбрать способ его восстановления (медикаментозная или электрическая кардиоверсия). Решение вопроса о необходимости восстановления синусового ритма на догоспитальном этапе зависит в первую очередь от сочетания 2 факторов: формы фибрилляции предсердий (см. лекцию "Современные стратегии медикаментозной терапии фибрилляции предсердий") и наличия и тяжести расстройств гемодинамики и ишемии миокарда, Восстанавливать синусовый ритм на догоспитальном этапе необходимо пытаться при: • пароксизмальной форме фибрилляции предсердий длительностью < 48 ч вне зависимости от наличия осложнений (острой левожелудочковой недостаточности — артериальная гипотония, отек легких — или коронарной недостаточности — ангинозные боли, признаки ишемии миокарда на ЭКГ); • пароксизмальной форме фибрилляции предсердий длительностью > 48 ч и устойчивой форме фибрилляции предсердий, сопровождающейся выраженной тахисистолией желудочков (ЧСС — 150 в минуту и более) и амбулаторной картиной тяжелой острой левожелудочковой недостаточности (альвеолярный отек легких и/или кардиогенный шок) либо амбулаторной и ЭКГ-картиной острого коронарного синдрома как с подъемом, так и без подъема сегмента ST. Не следует стремиться восстанавливать синусовый ритм на догоспитальном этапе при: • пароксизмальной форме фибрилляции предсердий длительностью > 48 ч, сопровождающейся умеренной тахисистолией желудочков (< 150 в минуту) и амбулаторной картиной умеренно выраженной острой левожелудочковой недостаточности (одышка, застойные влажные хрипы в нижних отделах легких, умеренная артериальная гипотония) или умеренно выраженной коронарной недостаточности (ангинозные боли без признаков ишемии миокарда на ЭКГ); • устойчивой (персистирующей) форме фибрилляции предсердий, сопровождающейся умеренной тахисистолией желудочков (< 150 в минуту) и амбулаторной картиной умеренно выраженной острой левожелудочковой недостаточности (одышка, застойные влажные хрипы в нижних отделах легких, умеренная артериальная гипотония) или умеренно выраженной коронарной недостаточности (ангинозные боли без признаков ишемии миокарда на ЭКГ); • постоянной форме фибрилляции предсердий, сопровождающейся тахисистолией желудочков и амбулаторной картиной острой левожелудочковой недостаточности любой тяжести или коронарной недостаточности любой степени выраженности. В этих ситуациях на догоспитальном этапе целесообразно ограничиться медикаментозной терапией, направленной на урежение ЧСС, уменьшение признаков острой левожелудочковой недостаточности (коррекция АД, купирование отека легких) и купирование болевого синдрома с последующей госпитализацией больного. Существуют 2 способа восстановления синусового ритма при фибрилляции предсердий на догоспитальном этапе: медикаме далее ...