1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
далее нтозная и электрическая кардиоверсия. Медикаментозная кардиоверсия на догоспитольном этапе может использоваться для купирования фибрилляции предсердий, не сопровождающейся расстройствами гемодинамики, и при величине корригированного интервала О—Т на ЭКГ < 450 мс.При тяжелых расстройствах гемодинамики (отек легких, кардиогенный шок) показана электрическая кардиоверсия. Фармокогерапия Для проведения медикаментозной кардиоверсии на догоспитальном этапе в арсенале врача "Скорой помощи", к сожалению, имеется только один препарат, относящийся к антиаритмическим средствам класса 1А, — новокаинамид. Его вводят внутривенно медленно в дозе 1000 мг в течение 8— 10 мин (10 мл 10% раствора, доведенные до 20 мл изотоническим раствором хлорида натрия) с постоянным контролем АД, ЧСС и ЭКГ. В момент восстановления синусового ритма введение препарата прекращают. В связи с возможностью снижения АД он вводится в горизонтальном положении больного при заготовленном шприце с 0,1 мг фенилэфрина (мезатона). При исходно пониженном АД в один шприц с новокаинамидом набирают 20—30 мкг мезатона (фенилэфрина). Эффективность новокаинамида в купировании пароксизмальной формы фибрилляции предсердий в первые 30— 60 мин после введения относительно невысока — 40—50%. Одна из потенциальных опасностей применения новокаиномида для купирования мерцательной аритмии — возможность трансформации фибрилляции предсердий в трепетание предсердий с высоким коэффициентом проведения на желудочки сердца и развитием аритмогенного коллапса. Это связано с тем, что новокаинамид, являющийся блокатором натриевых каналов, замедляет скорость проведения возбуждения в предсердиях и одновременно увеличивает их эффективный рефракторный период. Это приводит к тому, что количество циркулирующих в них волн возбуждения начинает постепенно уменьшаться и непосредственно перед восстановлением синусового ритма может сократиться до 1, что соответствует переходу фибрилляции предсердий в трепетание предсердий. Чтобы избежать этого, рекомендуется перед началом введения новокаинамида ввести внутривенно 2,5—5,0 мг верапамила (изоптина). С одной стороны, это позволяет замедлить скорость проведения возбуждения по АВ-соединению и таким образом даже при трансформации фибрилляции предсердий в трепетание предсердий избежать выраженной тахисистолии желудочков. С другой стороны, у небольшого числа больных верапамил может оказаться достаточно эффективным антиаритмическим средством купирования фибрилляции предсердий. Амиодарон, учитывая особенности его фармакодинамики, не следует рекомендовать как средство быстрого восстановления синусового ритма при фибрилляции предсердий. Недавно появился новый чрезвычайно эффективный отечественный препарат, относящийся к III классу антиаритмических средств, — нибентан, существующий только в форме для внутривенного введения. Его эффективность в купировании пароксизмальной формы фибрилляции предсердий в первые 30—60 мин после введения — около 80%. Однако, учитывая возможность развития таких сер далее ...