1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
далее ьезных проаритмических эффектов, как полиморфная желудочковая тахикардия типа "пируэт", применять нибентан можно только в стационарах, в условиях блоков интенсивного наблюдения и отделений кардиореанимации. Врачами бригад "Скорой помощи" он применяться не может. Нередко при наличии тахисистолии и при отсутствии показаний к восстановлению синусового ритма у больных с фибрилляцией предсердий на догоспитальном этапе требуется добиться снижения ЧСС до 60—90 в минуту, Средствами выбора для контроля ЧСС являются сердечные гликозиды; 0,25 мг дигоксина (1 мл 0,025% раствора) в 20 мл изотонического раствора хлорида натрия вводят внутривенно медленно болюсно. Дальнейшая тактика определяется в стационаре. Не менее эффективны, чем сердечные гликозиды, в снижении ЧСС при фибрилляции предсердий блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем) и В-блокаторы. Электроимпульсная терапия При показаниях к купированию фибрилляции предсердий на догоспитальном этапе у больных с тяжелыми расстройствами гемодинамики (отек легких, кардиогенный шок) должна использоваться электрическая кардиоверсия, Энергия начального разряда —100—200 Дж. При неэффективности разряда в 200 Дж энергию разряда увеличивают вплоть до 360 Дж. Показания к госпитализации Госпитализация показана при: • впервые выявленной фибрилляции предсердий; • пароксизмальной форме фибрилляции предсердий, не поддающейся медикаментозной кардиоверсии; • пароксизмальной форме фибрилляции предсердий, сопровождающейся расстройствами гемодинамики или ишемии миокарда, которую удалось купировать медикаментозно либо через использование электрической кардиоверсии; • устойчивой форме фибрилляции предсердий для решения вопроса о целесообразности восстановления синусового ритма; • развитии осложнений антиаритмической терапии; • часто рецидивирующих пароксизмах фибрилляции предсердий (для подбора антиаритмической терапии). При постоянной форме фибрилляции предсердий госпитализация показана в случаях высокой тахикардии, нарастания сердечной недостаточности (для коррекции медикаментозной терапии). Пароксизмальные тахикардии с широким комплексом QRS Пароксизмальные тахикардии с широким комплексом QRS могут представлять собой как истинные желудочковые аритмии (т.е. возникать дистальнее разделения пучка Гиса на его ножки), так и наджелудочковые Пароксизмальные тахикардии с нарушением проведения по ножкам пучка Гиса. Расширение и деформация желудочковых комплексов указывают лишь на нарушение проведения возбуждения на уровне внутрижелудочковой проводящей системы. При этом источник ритма может быть наджелудочковым, а расширение и деформация комплекса QRS могут быть обусловлены исходно существующей блокадой одной из ножек пучка Гиса, аберрантным проведением по ножкам пучка Гиса, антеградным проведением возбуждения по дополнительным предсердно-желудочковым соединениям и т.д. К пароксизмальным тахикардиям с широким комплексом QRS, имеющим наджелудочковое происхождение, прежде всего относятся: реципрокные Пароксизмальные АВ-узловые тахикардии (о далее ...