1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
далее лиморфная желудочковая тахикардия, в том числе типа "пируэт" (torsades de pointes), обычно протекает с тяжелыми гемодинамическими расстройствами, требующими немедленного применения электрической кардиоверсии. Однако, поскольку этот вид желудочковой тахикардии склонен к рецидивированию, необходимо одновременное проведение и медикаментозной антиаритмической терапии. Препаратом выбора при полиморфной желудочковой тахикардии типа пируэт" и дополнительным средством при других видах желудочковых тахикардии (в том числе рефракторных к терапии лидокаином и новокаинамидом) служит кормагнезин (магния сульфат), вводимый внутривенно в течение 10—15 мин в дозе 400—800 мг (20—40 мл 10% или 10—20 мл 20% раствора). При отсутствии эффекта его вводят повторно — через 30 мин. После достижения эффекта поддерживающая терапия заключается в капельном введении кормагнезина (магния сульфата) со скоростью 3—20 мг/мин в течение 2—5 ч. Кроме введения лекарств магния для предупреждения рецидивов полиморфной желудочковой тахикардии типа "пируэт" может использоваться временная эндокардиальная электрическая стимуляция желудочков сердца с относительно высокой частотой — 80—100 импульсов в минуту. Неустойчивая желудочковая тахикардия (за исключением реперфузионных желудочковых аритмий) у больных с ИМ требует проведения медикаментозной антиаритмической терапии на догоспитальном этапе. Обычно внутривенно вводят лидокаин или амиодарон в сочетании с препараь тами калия и магния (см. выше) При неустойчивой медленной желудочковой тахикардии (ускоренный идиовентрикулярный ритм) как проявлении реперфузионных аритмий после успешной тромболитической терапии при ИМ с Q-зубцом специальные антиаритмические мероприятия не требуются, однако должна сохраняться готовность к проведению экстренной электрической кардиоверсии при трансформации этой относительно доброкачественной желудочковой аритмии в фибрилляцию желудочков или в устойчивую желудочковую тахикардию. Электроимпульсноя терапия При пароксизмальной тахикардии с широким комплексом QRS и нестабильной гемодинамике требуется немедленная электроимпульсная терапия. Начальная энергия — 100 Дж (в случае тахикардии типа "torsade de pointes" — 200 Дж), при неэффективности 1-го разряда энергию повышают вплоть до 360 Дж. После восстановления синусового ритма показана поддерживающая терапия капельным введением лидокаина или амиодарона (кордарона; см. выше). При фибрилляции желудочков сердца необходима немедленная электрическая кардиоверсия (200—300 Дж) с последующей внутривенной инфузией лидокаина или амиодарона в сочетании с препаратами калия и магния. Медикаментозных способов устранения фибрилляции желудочков не существует. Показания к госпитализации При пароксизмальной желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков после оказания помощи на догоспитальном этапе всегда необходима госпитализация для профилактики рецидивов желудочковых нарушений ритма. Желудочковая экстрасистолия Алгоритм действий На догоспитальном этапе при желудочковой экстр далее ...