1 2 3 4 5 6 7
Частота рака поджелудочной железы (РПЖ) за последние 50 лет увеличилась в 4 раза, достигнув в различных странах, в том числе и в России, 11 на 100 тыс. населения. Несмотря на достигнутые успехи в диагностике и лечении, прогноз при этом заболевании остается плохим:
резектабельность составляет 10—20%, медиана выживаемости после резекции — 15-18 мес, а 5-летняя выживаемость редко превышает 5% [3, 9, 13]. Вместе с тем, комбинированное лечение РПЖ позволяет добиться 5-летней выживаемости в 25% и даже в 40% случаев [4, II]. Около 40% пациентов на момент постановки диагноза имеют местнораспространенную нерезектабельную опухоль, прорастающую магистральные сосуды [12]. Химиотерапия (XT) в таких случаях малоэффективна и практически единственным методом лечения остается лучевая терапия (ЛТ) — при этом медиана выживаемости достигает 16—19 мес, что сравнимо с результатами оперативного лечения [2, 8].
Лучевое лечение РПЖ остается важной проблемой онкологии и радиологии, так как опухоли поджелудочной железы радиорезистентны. Эффективность ЛТ зависит от величины суммарной общей дозы: при дозе 50—60 Гр регрессия опухоли наблюдается у 25—30% больных, 70-80 Гр — у 50—60%. Отсутствие локального прогрессирования может быть достигнуто у 40-70% больных при использовании агрессивной интраоперационной ЛТ, послеоперационной ЛТ и XT [8]. Особенно перспективна химлолучевая терапия с последующим продолжением XT — такое лечение позволяет добиться 8-10% 2-летней выживаемости при местнораспространенном раке без отдаленных метастазов У5, 10]. По данным M.Mohiuddin и соавт. [7], дмедиана длительности жизни после применения интраоперационной ЛТ и послеоперационной химиолучевой терапии с последующей химиотерапией составляет 16 мес, 2 года живут 22%, а 4 года — 7% больных.
Целью исследования было изучение результатов лучевого, комбинированного и комплексного лечения РПЖ в зависимости от стадии заболевания, локализации опухоли и объема выполненной операции.
Материал и методика
За последние 20 лет в клинике на обследовании и лечении находились 695 больных РПЖ, из них оперированы 617: в 146 (21 %) случаях были выполнены различные резекции органа, в остальных — паллиативные вмешательства или пробные лапаротомии. С января 1988 г. по декабрь 1999 г. лучевая терапия (телегамматерапия) проведена 63 пациентам. Контрольную группу составили 120 больных, которым ЛТ не проводилась. По полу, возрасту, стадии заболевания, объективному статусу, характеру оперативных вмешательств больные обеих групп существенно не отличались (табл. 1).
Из 63 больных, подвергшихся ЛТ, мужчин было 27 (43%), женщин 36 (57%). Возраст варьировал от 28 до 80 лет (средний возраст составил 58,5 лет). Диагностика РПЖ основывалась на клинико-анамнестических данных, результатах УЗИ, КТ, гистологических и цитологических исследованиях биопсийного материала, определении в сыворотке крови уровня опухолевых маркеров СА 19-9 и карцино-эмбрионального антигена (КЭА).
Облучение проводилось на аппаратах «Агат-Р» и « далее