1 2 3 4 5 6 7
далее РокусАМ» в статическом режиме методом обычного фракционирования с 2—4 перекрестных полей, суммарная общая доза (СОД) за неделю составляла 10 Гр, на курс — 50—60 Гр. Для центрирования излучения на опухоль в начале выполнения работы применяли дуоденографию, наложение рентгеноконтрастных клипс в процессе операции по периферии опухоли и ПЖ, УЗИ, а позднее КТ.
Предоперационная ЛТ осуществлена в 13 случаях, послеоперационная — в 33, дооперационная и послеоперационная — в 4. Перед гастропанкреатодуоденальной резекцией (ГПДР) ЛТ была проведена 7 больным, после ГПДР — 12,Частота рака поджелудочной железы (РПЖ) за последние 50 лет увеличилась в 4 раза, достигнув в различных странах, в том числе и в России, 11 на 100 тыс. населения. Несмотря на достигнутые успехи в диагностике и лечении, прогноз при этом заболевании остается плохим: резектабельность составляет 10—20%, медиана выживаемости после резекции — 15-18 мес, а 5-летняя выживаемость редко превышает 5% [3, 9, 13]. Вместе с тем, комбинированное лечение РПЖ позволяет добиться 5-летней выживаемости в 25% и даже в 40% случаев [4, II]. Около 40% пациентов на момент постановки диагноза имеют местнораспространенную нерезектабельную опухоль, прорастающую магистральные сосуды [12]. Химиотерапия (XT) в таких случаях малоэффективна и практически единственным методом лечения остается лучевая терапия (ЛТ) — при этом медиана выживаемости достигает 16—19 мес, что сравнимо с результатами оперативного лечения [2, 8]. Лучевое лечение РПЖ остается важной проблемой онкологии и радиологии, так как опухоли поджелудочной железы радиорезистентны. Эффективность ЛТ зависит от величины суммарной общей дозы: при дозе 50—60 Гр регрессия опухоли наблюдается у 25—30% больных, 70-80 Гр — у 50—60%. Отсутствие локального прогрессирования может быть достигнуто у 40-70% больных при использовании агрессивной интраоперационной ЛТ, послеоперационной ЛТ и XT [8]. Особенно перспективна химлолучевая терапия с последующим продолжением XT — такое лечение позволяет добиться 8-10% 2-летней выживаемости при местнораспространенном раке без отдаленных метастазов У5, 10]. По данным M.Mohiuddin и соавт. [7], дмедиана длительности жизни после применения интраоперационной ЛТ и послеоперационной химиолучевой терапии с последующей химиотерапией составляет 16 мес, 2 года живут 22%, а 4 года — 7% больных. Целью исследования было изучение результатов лучевого, комбинированного и комплексного лечения РПЖ в зависимости от стадии заболевания, локализации опухоли и объема выполненной операции. Материал и методика За последние 20 лет в клинике на обследовании и лечении находились 695 больных РПЖ, из них оперированы 617: в 146 (21 %) случаях были выполнены различные резекции органа, в остальных — паллиативные вмешательства или пробные лапаротомии. С января 1988 г. по декабрь 1999 г. лучевая терапия (телегамматерапия) проведена 63 пациентам. Контрольную группу составили 120 больных, которым ЛТ не проводилась. По полу, возрасту, стадии заболевания, объективному с далее ...